Granulomatosis agresiva acetabular. Resolución con cotilos customizados. Reporte de dos casos.
Resumen
La granulomatosis agresiva (GA) se caracteriza por la presencia de lesiones pseudotumorales líticas de rápido crecimiento, posterior a un reemplazo total de cadera. Representa el 1-8% de las causas de revision.
El propósito de este estudio fue describir los resultados clínicos-radiológicos dos pacientes con defectos óseos acetabulares severos y aflojamiento protésico secundario a granulomatosis agresiva tratados, por la severidad del defecto, con cotilos customizados.
MÉTODOS:
Caso 1: Masculino de 77 años, con un RTC I por coxartrosis, de 19 años de buena evolución. Consultó por coxartralgia izquierda. El estudio radiográfico evidenció lesiones líticas y ovoideas en rama ilio e isquiopubiana, trocánter menor y región peri acetabular ipsilateral, con aflojamiento del cotilo. La TAC mostró defecto óseo acetabular Paprosky IIIB y femoral II. La punción biopsia informó cambios compatible con granulomatosis agresiva. Se realizó cirugía de revisión y reconstrucción con cotilo de titanio trabecular customizado, copa doble movilidad cementada y un tallo de fijación distal.
Caso 2: Masculino 61 años con RTC izquierdo por coxartrosis de 6 años de buena evolución. Consulta por coxartralgia izquierda. En las Rx y TAC se observan lesiones líticas en rama iliopúbica izquierda, y defecto acetabular Paprosky IIIB. La punción biopsia inform granulomatosis agresiva. En la revisión el defecto se reconstruyó con injerto óseo y un cotilo de titanio trabecular customizado con una copa cementada doble movilidad.
Resultados:
CASO 1:
A los 3 años postoperatorios el componente acetabular migró a proximal, actualmente estable y clínicamente sin dolor. El paciente deambula con asistencia de bastón. El paciente presentó un cambio en el Harris Hip Score de 54 preoperatorio a un 72 postoperatorio.
CASO 2: Al control de los tres años postoperatorios, el paciente se encontraba sin dolor, marchando sin uso de asistencia, y sin limitación, con un HHS de 88 puntos para un previo de 60. Al exámen radiográfico presentaba implantes en correcta posición, sin signos de aflojamiento ni demarcación.
CONCLUSION:
La granulamotosis agresiva es una causa infrecuente de aflojamiento protésico luego de una ATC. Se caracteriza por se un cuadro de rápida evolución, que puede presentarse hasta 17 años después de la cirugía, con lesiones líticas periprotésicas. La afección del componente femoral es más frecuente. La utilización de un cotilo hecho a medida, se muestra como una opción a tener en cuenta en estos grandes e irregulares defectos acetabulares. Los liners convencionales, de NO alto cruzamiento, favorecen la reacción granulomatosa y serían un condicionante de la enfermedad.
