Factores de riesgo asociados a pseudoartrosis de fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego
Resumen
Introducción: Las fracturas por proyectil de arma de fuego son complejas, expuestas y a menudo involucran pérdida significativa de tejidos blandos y óseos. Estas fracturas son de alta cinemática, causando conminución o pérdida ósea, y se clasifican generalmente como tipo III en la clasificación de Gustillo y Anderson. Este estudio tiene como objetivo caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes con fracturas por proyectil de arma de fuego y su evolución.
Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo descriptivo y observacional sobre pacientes con fracturas por proyectil de arma de fuego desde junio de 2019 hasta junio de 2022. Se incluyeron 51 pacientes, de 18 a 60 años, con fracturas de tibia y fémur tratadas con osteosíntesis con un seguimiento mínimo de 6 meses. Se evaluaron mediante radioscopia, laboratorio de reactantes de fase aguda y fórmula leucocitaria. Se excluyeron pacientes con fracturas en otras localizaciones anatómicas, con enfermedades concomitantes, y aquellos que abandonaron el tratamiento.
El protocolo de tratamiento incluyó la estabilización inicial del paciente, valoración de orificios de entrada y salida del proyectil, antibioticoterapia de amplio espectro, vacunación antitetánica, y cirugía para control de daño inicial y estabilización ósea provisoria inicialmente y definitiva en menos de 3 semanas. De los pacientes, el 66% (n=34) se trató con placa de osteosíntesis y el 33% (n=17) con clavo endomedular. Las complicaciones fueron evaluadas mediante seguimiento postoperatorio.
Resultados: Durante el período de estudio, el 57% (n=29) de las fracturas fueron de fémur y el 43% (n=22) de tibia. Hubo una predominancia de pacientes masculinos (84%, n=43). El 86% de las fracturas de fémur y el 77% de las fracturas de tibia lograron consolidación. Sin embargo, el 11% de las fracturas de fémur y el 9% de las fracturas de tibia presentaron pseudoartrosis. Las complicaciones incluyeron pseudoartrosis en 9,8% (n=5) de los casos, con causas principales de fatiga del material (60%) e infección del sitio quirúrgico (40%). Además, el 13,7% (n=7) presentó disminución del rango de movilidad de la articulación de la rodilla.
Discusión: Las fracturas óseas por proyectil de arma de fuego presentan numerosos desafíos. La predominancia de casos en hombres coincide con la literatura existente. La alta incidencia de fracturas de fémur y tibia es consistente con estudios previos. La consolidación exitosa en la mayoría de los casos es alentadora, pero la pseudoartrosis y otras complicaciones subrayan la necesidad de un seguimiento riguroso y estrategias preventivas. La fatiga del material y las infecciones son factores clave que deben ser abordados para mejorar los resultados.
Conclusión Este estudio aporta información sobre la epidemiología y manejo de fracturas por proyectil de arma de fuego. La alta tasa de consolidación es positiva, pero la pseudoartrosis y la disminución del rango de movilidad de la rodilla son complicaciones significativas. Es crucial mejorar la adherencia al seguimiento postoperatorio y los protocolos de rehabilitación. La educación del paciente y el acceso a servicios de seguimiento son esenciales para mejorar los resultados a largo plazo. Aunque la muestra es limitada, el estudio contribuye al conocimiento existente y puede guiar futuras investigaciones y prácticas clínicas en el manejo de estas lesiones.
