Herida por proyectil de arma de fuego en la cabeza femoral: a propósito de dos casos

Resumen

Introducción:Herida por arma de fuego(HAF) son motivo de consulta en los hospitales ,la frecuencia de lesiones alrededor de la cadera por HAF es del 2%.La extracción del proyectil está indicada cuando impactan sobre estructuras vitales o si quedan alojadas dentro de la articulación.

la principal complicación es la Necrosis ósea avascular (NOA) de cadera debido a la alteración del flujo sanguíneo por causa del trauma que muchas veces se acompaña de fractura ocasionando necrosis - colapso y osteoartrosis .la técnica quirúrgica para extraer el proyectil  es desde vía artroscópica o cielo abierto cuando es dificultosa la localización del proyectil ,en el período posterior a la lesión, la artroplastia es una opción de tratamiento por artrosis o la fijación interna fallida.Se describien 2 casos con proyectil en cadera por HAF. Caso 1: masculino 25 años con HAF orificio de entrada abdominal sin orificio de salida . dolor , impotencia funcional miembro inferior derecho, presenta proyectil cabeza femoral derecha, Se realizó extracción de proyectil mediante abordaje anterior. Caso 2 Masculino  32 años haf orificio de entrada en glúteo derecho sin orificio de salida, coxalgia intensa e impotencia derecho, con proyectil en cabeza femoral mas fractura subcapital asociada , Se decide  extracción más osteosíntesis que no se concreta por fuga del paciente .  Resultados: caso 1 , a los 5 meses de control buena movilidad sin signos de necrosis cabeza femoral .Caso 2: 9 meses posterior se evidencian signos de necrosis cabeza femoral.Discusión:Las HAF en los últimos años aumentaron considerablemente , predispone a una morbilidad y discapacidad cuando los proyectiles quedan retenidos desarrollando complicaciones como artritis séptica, daño del cartílago articular, sinovitis proliferativa e intoxicación con plomo, por lo que es conveniente su extracción.Una de las principales complicaciones es la necrosis ósea avascular de cabeza femoral debido a una interrupción del flujo sanguíneo por el trauma. en el caso 1 donde se ejecuta una conducta inicial de extracción del proyectil para evitar sus complicaciones a corto como a largo plazo  y en el otro caso  no se logró realizar ninguna conducta quirúrgica.Teniendo en cuenta la bibliografía es necesario intervenir en pos de preservar la articulación y disminuir la morbimortalidad a causa de las HAF en cadera .Conclusión:Las lesiones por arma de fuego en la articulación de la cadera son lesiones infrecuentes que requieren una toma de conducta inmediata por las altas probabilidades de evolucionar a una necrosis de la cabeza femoral.