OSTEOSINTESIS VS ARTROPLASTIA REVERSA DE HOMBRO EN FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL NEER 3 Y 4 DEL ADULTO MAYOR. RESULTADOS CLINICO-FUNCIONALES

Resumen

INTRODUCCION

Las fracturas de húmero proximal representan el 6% de todas las fracturas en el mundo occidental. La conminución y el desplazamiento de la fractura, especialmente en fracturas de 3 y 4 partes, se consideran indicaciones potenciales para el tratamiento quirúrgico. Múltiples metaanálisis y revisiones sistemáticas no identifican una ventaja de las técnicas con placas bloqueadas sobre el tratamiento conservador, incluidas las fracturas de 3 y 4 partes. En general, aunque la osteosíntesis puede proporcionar algunas ventajas para las fracturas reconstruibles, el beneficio debe sobreponerse frente al alto riesgo de reoperación especialmente en ancianos. En pacientes sometidos a rTSA con seguimiento de 35 meses, se evidenció resultados de escalas funcionales superiores en una revisión sistemática obtenida de todos los estudios desde 2017 que compara exclusivamente ORIF y Rtsa.

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados funcionales en el adulto mayor en fracturas de humero proximal de tipo neer 3 y 4, resueltas con osteosíntesis vs artroplastia reversa de hombro durante los años 2020 a 2023.

MATERIALES Y METODOS

Se realizó un estudio comparativo retrospectivo entre los años 2020 a 2023 donde se obtuvo 280 pacientes con Fractura de Humero, de los cuales 190 correspondía a fracturas de humero proximal. Se tomaron en cuenta criterios de inclusión como edad mayor de 60 años, tendinopatía Manguito rotador (MR) leve, artropatía glenohumeral y clasificación de Neer 3 o 4, resueltos con tratamiento quirúrgico RAFI o rTSA y seguimiento de 1 año.

Se obtuvo 39 pacientes como muestra total del estudio, el cual se dividió en dos grupos, un grupo de 19 pacientes que se les realizó Osteosíntesis de humero proximal y otro de los 20 restantes con Artroplastia reversa de hombro

RESULTADOS  Y DISCUSION

De los 19 pacientes que se le realizó Osteosíntesis de Humero, comenzaron a los 3 meses con puntajes de 28 y 94 en promedio para las Escalas Constant y DASH respectivamente. A los 6 meses se reportó una media de 63 en la escala Constant y 70 puntos en la escala DASH.

En los pacientes con Artroplastia Reversa de humero iniciaron a los 3 meses con puntajes de Constant y DASH de 30 y 82, y posterior variación a puntajes de 70 y 62 a los 6 meses respectivamente.

En las escalas funcionales a los 12 meses se evidenció la Escala Constant con media de 78 puntos para el grupo ORIF y 89 puntos para el rTSA, y en la escala DASH el grupo de osteosíntesis con puntaje de 51 y el de artroplastia 41 puntos

No se evidenció complicaciones posquirúrgicas en ninguno de los grupos en estudio

CONCLUSIÓN

Aunque ambos grupos obtuvieron valores de escala funcional bastante aceptables, la artroplastia reversa de hombro en fracturas Neer 3 y 4 en pacientes mayores de 60 años con grados moderados y severos de artropatía glenohumeral es una excelente opción terapéutica con recuperación de funcionalidad y calidad de vida.

ORIF sigue siendo una buena opción terapéutica en población con cambios degenerativos óseos y tendinosos leves

Como debilidad de nuestro trabajo consideramos el tamaño reducido de la muestra en ambos grupos y seguimiento hasta 12 meses. Como fortaleza destacamos el mismo cirujano para realizar las intervenciones y el mismo centro de rehabilitación

NIVEL DE EVIDENCIA: 3B