Fracturas De Tobillo Quirúrgicas, Asociadas A Lesión Del Ligamento Deltoide: ¿Con O Sin Reparación Del Ligamento Deltoideo? Estudio Comparativo

Resumen

RESUMEN

Introducción: La gravedad de un traumatismo de tobillo es directamente proporcional al grado de inestabilidad que ocasiona, aún mayor cuando se asocia a lesiones de los componentes ligamentarios. El soporte ligamentoso está compuesto por el ligamento lateral externo, el ligamento deltoideo y el ligamento tibioperoneo inferior. El ligamento deltoides es el principal estabilizador de la articulación del tobillo, su ruptura esta frecuentemente asociada en las fracturas de tobillo. El diagnóstico de la lesión del ligamento deltoideo se alcanza con una detallada anamnesis, un examen clínico y finalmente un examen radiográfico en las proyecciones mortaja y perfil, con aumento del espacio claro medial entre el maléolo y el astrágalo. En fracturas de tobillo combinadas con lesión del ligamento deltoideo, se plantea la necesidad de su reparación quirúrgica, esta decisión es tema de controversia, con resurgimiento en la actualidad.

 Objetivo: determinar la relación entre dos grupos de pacientes tratados en nuestro centro, que presentan lesión de ligamento deltoideo asociado a fractura de tobillo, comparando la reparación quirúrgica vs la no reparación del Ligamento Deltoideo, teniendo en cuenta nivel de dolor, función y alineación; tiempo transcurrido hasta la carga parcial y total y necesidad de fijación del complejo sindesmótico para su estabilidad articular.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, comparativo, cuali-cuantitativo de resultados clínicos y radiológicos, en una población inicial de 79 pacientes con fracturas de tobillo a los que se les realizo tratamiento quirúrgico con ruptura de LD, entre julio de 2017 y marzo de 2020, tratados por un mismo equipo quirúrgico en el Nuevo Hospital San Roque, de la ciudad de Córdoba. Luego de criterios de inclusión y exclusión, con una población de trabajo, de 14 casos en el grupo sin reparación y 4 casos en el grupo con reparación del Ligamento Deltoideo.

Resultados: El AOFAS medio a los ≥12 meses entre los dos grupos no presento diferencia estadísticamente significativa (p=0.84). La media de ECM preoperatoria presento una diferencia estadísticamente significativa entre los ECM preoperatorio y posoperatorio tardío de cada grupo, (p=0.0001) grupo sin reparación, (p=0.0132) grupo con reparación, con mayor apertura del ECM preoperatorio en los casos donde fue reparado el LD. Se presentaron 2 perdidas de reducción en el grupo sin reparación y 1 caso en el grupo con reparación.

Conclusión: Los casos que presentaron lesión de la sindesmosis y que se le reparo el Ligamento Deltoideo mostraron valoraciones excelentes en el score AOFAS, opción terapéutica en reducciones dificultosas, asociadas a lesión de la sindesmosis.

Nivel de Evidencia Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (March 2009): 3a