Fracturas de tobillo con compromiso del maléolo posterior. Resultados del enfoque actual de abordajes y tratamiento.
Resumen
Introducción: Las fracturas de tobillo representan una de las lesiones más comunes en la práctica ortopédica. Se estima que el maléolo posterior se ve comprometido entre un 7 y 44% de estas fracturas. En los últimos 20 años, distintas investigaciones han actualizado el manejo de dicho fragmento. Se generó un cambio de paradigma en la planificación y tratamiento de las fracturas, desarrollando abordajes específicos para lograr la visualización directa y la fijación interna estable. En los abordajes, la vía posterior ha presentado un auge, y los distintos trabajos científicos apuntan a planificar los abordajes en base al tipo de fractura según las distintas clasificaciones topográficas actuales (Haraguchi, Bartonicek). El objetivo general del presente estudio es describir los resultados clínicos, funcionales y radiográficos en pacientes sometidos a reducción y osteosíntesis de fracturas de tobillo con compromiso de maléolo posterior a través de una visión 360° acorde a planificación preoperatoria.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte observacional, descriptivo y retrospectivo para evaluar a pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura de tobillo con compromiso del maléolo posterior, en el período comprendido entre Enero de 2021 y Septiembre de 2023, operados por el equipo de cirugía de tobillo y pie del servicio de Ortopedia y Traumatología. Las variables analizadas en nuestro estudio fueron: edad (en años), sexo (masculino o femenino), tobillo afectado (derecho o izquierdo), tipo de fractura (unimaleolar, bimaleolar, trimaleolar, cuatrimaleolar), clasificación de la fractura (clasificación AO y clasificación Bartonicek-Rammelt para el maléolo posterior), abordajes quirúrgicos utilizados (posterolateral, posteromedial, posterolateral miniopen, medial y/o lateral).
Resultados: La población de estudio estuvo compuesta por 29 pacientes. De estos, 23 fueron de sexo femenino (79.3%) y 6 de sexo masculino (20.6%). La edad promedio de los pacientes fue de 48 años. Respecto al miembro afectado, 16 de los casos fue el tobillo izquierdo (55.2%), mientras que en 13 casos fue el derecho (44.8%). En cuanto a los patrones de fracturas observados, 18 pacientes presentaron fracturas trimaleolares (62.1%), 9 presentaron fracturas bimaleolares (31%), 1 paciente tuvo una fractura unimaleolar (3.4%) y otro una fractura cuatrimaleolar (3.4%). El seguimiento mínimo de los pacientes fue de 6 meses. Los resultados radiológicos se basaron en TAC postoperatoria para corroborar la reducción. Se utilizaron los formularios de AOFAS, y EVA. Respecto a las complicaciones, solo se reportaron alteraciones nerviosas.
Discusión: Este estudio evaluó y comparó enfoques quirúrgicos para estabilizar fracturas con maléolo posterior. Los abordajes quirúrgicos propuestos lograron una alta tasa de éxito en la recuperación funcional y bajos niveles de dolor según la escala AOFAS y la EVA. El estudio reportó una alta incidencia de fracturas trimaleolares (62.1%), lo cual es consistente con la literatura. La planificación preoperatoria meticulosa fue fundamental para los resultados positivos obtenidos.
Conclusión: El tratamiento de las fracturas que afectan al maléolo posterior requiere de una clasificación precisa y un abordaje quirúrgico adecuado, lo que requiere una planificación preoperatoria detallada.
Palabras claves: Fracturas de tobillo, maléolo posterior, fijación interna, abordaje posterior, reducción anatómica.
