NEUROARTROPATIA DE CHARCOT EN EL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO: ESTUDIO EN DOS CENTROS DE TERCER NIVEL EN ARGENTINA

Resumen

INTRODUCCIÓN. La neuroartropatía de Charcot (NC) es una complicación de la diabetes con consecuencias devastadoras, ya que produce deformaciones graves en el pie que predisponen al desarrollo de úlceras recurrentes, las cuales aumentan la probabilidad de amputación. La NC en fase aguda se presenta con síntomas inespecíficos,  por lo cual a menudo es subdiagnosticada y no tratada a tiempo, pudiendo desarrollar fracturas y luxaciones que evolucionan en deformidades e inestabilidad. El objetivo de nuestro trabajo es describir las características de los pacientes que consultaron por NC durante el transcurso de 5 meses a dos instituciones de tercer nivel, la forma de presentación, presencia de lesiones, requerimiento de internación, estado activo o remisión describir la evolución a los 6 meses de seguimiento.

MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio de cohorte descriptiva.  Muestreo no probabilístico no aleatorizado consecutivo en espacio temporal de 5 meses con seguimiento de los pacientes a 6 meses. Se registraron los pacientes que acudieron a la consulta en el consultorio de pie diabético (PD) por primera vez o vez ulterior, con diagnóstico de NC desde Agosto 2023 a Enero 2024 en un Hospital Público Nacional y en un Hospital privado de Buenos Aires. 

RESULTADOS. Ingresaron 83 pacientes con diagnóstico de NC, el 69.8% eran hombres, con una media de edad de 51.8 años (12.5). Según la clasificación de Sanders y Fryckberg, se observó la afectación de más de una articulación en 9 pacientes (10.8%).  El 59% se encontraba en fase activa de NC; en el grupo I representaron el 74.5% y en el grupo II el 29.6% (p<0.01). La diferencia de temperatura en pacientes con NC en fase activa fue de 2.5  grados, mientras que en fase crónica fue de 0. El 47% de los participantes presentaba úlceras al ingresar al protocolo, siendo para los pacientes del grupo I  el 25.9% y para los pacientes del grupo II  y el 57% (p<0.01). La mediana de días de evolución de las lesiones fue de 120. De los 39 pacientes con lesiones, se realizó la clasificación de San Elián en todas ellas, con una mediana de 16.   El 43.6% de los pacientes con úlcera presentaban localización tarsal, el 30.8% (n=12) en la localización metatarsal y el 25.6% (n=10) a nivel falángico. Sobre 76 determinaciones de HbA1c, la mediana fue de 7.85 (6.6-9.8). La mediana de la VSG fue de  34.5 (RIQ 19-57.5) para 68 determinaciones. La PCR con 69 determinaciones tuvo una mediana de 1.8 (RIQ 0.4-4.4). Sobre 80 determinaciones de creatinina, la mediana fue 0.87 (0.75-1.19).

La mediana de seguimiento de los pacientes fue de 223 días (168-248).  Al final del seguimiento, 1 paciente requirió amputación mayor (1.2%), 19 presentaban la herida cicatrizada (22.9%), 19 presentaban persistencia de la herida (22.9%), 34 pacientes (40.9%) continuaban sin lesión . Ocho pacientes del total (8.6%) desarrollaron una úlcera nueva. 

CONCLUSIONES. La detección temprana y el tratamiento oportuno son esenciales, respaldados por diferencias significativas de temperatura entre fases activas y crónicas. La hospitalización del 7% subraya la gravedad de la condición. La prevalencia de úlceras en casi la mitad de los pacientes destaca la necesidad de prevención y tratamiento oportuno. Las variaciones en la localización de úlceras sugiere que este grupo poblacional tiene mayor porcentaje de úlceras tarsales que la población con DM en general. A los 6 meses, la tasa de amputación fue baja en relación a otros estudios, aunque la persistencia de las heridas fue elevada y la tasa de cicatrización fue menor que en las úlceras de PD en general. 

Nivel de evidencia: III

Palabras claves: Neuroartropatia de Charcot, pie diabetico, neuropatia.