Artropatía de Charcot en la infancia
Resumen
Introducción
La artropatía de Charcot (AC) es una patología caracterizada por un progresivo deterioro de las superficies articulares, conduciendo a la destrucción y deformidad de la articulación afectada debido a la pérdida de la sensibilidad protectiva. Se puede presentar como consecuencia de desórdenes neurológicos que ocasionan alteraciones sensitivas.
En la población pediátrica su incidencia es desconocida. Suele ser confundida con las infecciones osteoarticulares, por lo cual su diagnóstico es dificultoso así como su tratamiento, especialmente en este grupo etáreo. No existe suficiente evidencia ni consenso en la literatura para determinar tanto un algoritmo diagnóstico como su terapéutica.
El objetivo de este trabajo es reportar una serie de casos con Artropatía de Charcot tratados en nuestro servicio, y realizar una revisión bibliográfica acerca de esta entidad extremadamente infrecuente en la infancia, para proponer posibles pautas de diagnóstico y tratamiento.
Material y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 7 casos. Se incluyeron pacientes en los que se hizo diagnóstico de Artropatía de Charcot en nuestro nosocomio entre el año 2006 al 2023, que consultaron por un proceso inflamatorio agudo osteoarticular.
Resultados
La mediana de edad de consulta al hospital fue de 10 años (rango de 6 a 15 años).
En nuestra serie de casos, la causa principal de la neuroartropatía fue la insensibilidad congénita al dolor en 5 de los 7 pacientes.
La región más afectada fue el tobillo/pie (6 de 7 pacientes) y sólo en uno de ellos se vio la afección del miembro superior.
Todos fueron tratados de forma incruenta con inmovilización y los que presentaron infecciones osteoarticulares requirieron toilette quirúrgica.
En los 7 casos se observó una buena evolución mejorando la estabilidad articular y la resolución del proceso inflamatorio. Con un seguimiento de 6 meses a 10 años y una mediana de 4 años.
Conclusión
La AC asociada a déficit de sensibilidad es poco frecuente en pediatría pero representa un gran desafío para su diagnóstico y tratamiento.
El diagnóstico diferencial con osteomielitis suele motivar procedimientos muchas veces innecesarios.
Consideramos que realizar punciones percutáneas para la toma de biopsia y cultivo es una forma de desestimar la patología infecciosa evitando realizar un desbridamiento quirúrgico más amplio.
Proponemos primordialmente el tratamiento incruento con enyesado y descarga hasta la estabilización del proceso inflamatorio en la AC.
Nivel de evidencia: IV
