ENDOSCOPIA UNIPORTAL DE COLUMNA: COMO TRATAMIENTO EN LA HERNIA DE DISCO.

Resumen

RESUMEN:

Introducción
Las técnicas endoscópicas se implementan cada vez más para resolver la patología de la columna lumbar. La endoscopia uniportal se puede emplear para tratar la patología lumbar como las hernias de discos, que son una afección del disco intervertebral (núcleo pulposo) que se desplaza hacia la raíz nerviosa, la comprime y produce dolor intenso. Este dolor puede remitir con tratamiento conservador en gran parte de los casos. Sin embargo, si los síntomas persisten, la cirugía suele ser una opción.
La endoscopia uniportal se puede emplear para tratar la patología lumbar mediante dos abordajes principales: transforaminal e interlaminar.
El abordaje transforaminal utiliza un recorrido de afuera hacia adentro por medio del triángulo de Kambin, mientras que el abordaje interlaminar utiliza una vía posterior directa a la ventana interlaminar.

Material y métodos:
Masculino de 48 años, con lumbociatalgia crónica izquierda de 3 meses de evolución, sin respuesta a tratamiento médico previos. RNM columna lumbar preoperatoria (Fig. 1 y Fig. 2). Examen físico: dolor en territorio de S1 derecho , asociado con parestesias en los últimos meses; Lasègue positivo a 30 grados; VAS lumbar 0/10 y VAS pierna derecha 9/10; controla esfínteres; reflejos conservados y simétricos. Se decide una descompresión y liberación a través de endoscopia de columna interlaminar L5-S1.
Resultados
La recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica mediante endoscopia fue favorable en el postoperatorio inmediato, mejoría de la sintomatología presentada y con alta hospitalaria a las 8 horas postoperatorias. En las (Fig.1 y Fig.2) se observa RMN postoperatoria inmediata con la raíz liberada. Se logró así una menor estadía hospitalaria, menor consumo de analgésicos y una rápida reincorporación a su vida cotidiana.

Discusión
La discectomía lumbar endoscópica se ha estudiado ampliamente y se ha comparado con técnicas de microdiscectomía abierta. Ruetten et al. evaluaron prospectivamente a 200 pacientes asignados al azar a discectomía endoscópica uniportal completa o discectomía microquirúrgica abierta con un seguimiento de 2 años y descubrieron que ambas cohortes experimentaron mejoras similares en el dolor y la función. Aunque no hubo diferencias significativas en las tasas de recuperación por recurrencia (promedio del 6,2 %), la cohorte endoscópica tuvo tasas estadísticamente menores (6)
La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, una de ellas es la técnica quirúrgica mínimamente invasiva como la endoscopia uniportal de columna, esta técnica tiene múltiples ventajas y resultados excelentes. Hay otras técnicas más tradicionales como la abierta y MISS, pero ninguna de ellas es tan efectiva en cuanto a la recuperación postoperatoria funcional y estética.

Conclusión
Las técnicas endoscópicas interlaminares y transforaminales son seguras y efectivas, se encuentra emergente en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, con resultados no inferiores y una recuperación más rápida en comparación con las técnicas tradicionales abiertas y MISS. Esta técnica mostró múltiples ventajas, reducción del traumatismo de las partes blandas al realizar una incisión de menor tamaño, disminución de la tasa de infecciones, mínimo dolor postquirúrgico, con la consiguiente reducción del consumo de analgésicos, rápida reincorporación a sus actividades, mejor resultado estético, ya que la cicatriz no supera el centímetro de longitud.