USO DE AUTOINJERTO CRIOTRATADO EN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA ONCOLÓGICA DE LOS MIEMBROS. REPORTE PRELIMINAR DE 5 CASOS.
Resumen
Introducción: La reconstrucción del defecto creado por la resección de un tumor óseo constituye un desafío formidable para el cirujano ortopedista oncológico. El uso de autoinjertos reciclados utilizando la ultracongelación mediante nitrógeno líquido a -196 ºC, es una modalidad muy difundida en otros países, pero con desarrollo limitado en Argentina. Se presenta una serie de casos realizados con esta técnica en nuestra Unidad. Material y métodos: Se incluyen en esta serie 5 pacientes intervenidos en el período 2016-2023. El diagnóstico anatomopatológico incluyó a una metástasis única de adenocarcinoma mamario en el húmero proximal; un condrosarcoma de húmero proximal sin enfermedad sistémica; y 3 osteosarcomas localizados uno en fémur distal (con micrometástasis pulmonares), uno en tibia proximal y uno en tibia distal, estos dos últimos sin enfermedad a distancia. El procedimiento quirúrgico empleado fue el descripto por Tsuchiya y colaboradores: una vez realizada la resección tumoral con margen oncológico amplio, el hueso con tumor se congeló en nitrógeno líquido durante 20 minutos, para luego descongelarlo a temperatura ambiente primero y en solución fisiológica después por 10 y 15 minutos más respectivamente. El autoinjerto congelado así obtenido se utilizó asociado a prótesis de reemplazo articular (4 pacientes) o como estrategia de reconstrucción intercalar (1 paciente). Resultados: La edad promedio de los 5 pacientes al momento de la intervención fue de 32,6 años (máx. 58 – mín. 13). El seguimiento promedio fue de 54 meses (96-4). Respecto a los resultados oncológicos, todos los pacientes continúan vivos al momento de la evaluación, sin signos de enfermedad a distancia o progresión de la misma. No se han objetivado hasta el momento signos de recidiva local en el sitio del tumor primario. Se constató la consolidación radiológica de las osteotomías en todos los pacientes de la serie. Respecto a los resultados funcionales al momento de la evaluación, la escala modificada de MSTS-ISOLS para las dos lesiones del miembro superior fue de 23,50 puntos promedio (máx 30), mientras que para las 3 lesiones del miembro inferior fue de 27,33 puntos promedio (máx 30). No se objetivaron complicaciones mayores que hicieran necesaria la realización de nuevos procedimientos quirúrgicos o cirugías secundarias. Conclusión: Los autoinjertos óseos criotratados constituyen otra alternativa a considerar en la reconstrucción de las grandes pérdidas óseas generadas durante la resección de tumores óseos malignos del esqueleto apendicular.
