Evaluación de la calidad preoperatoria de los músculos paraespinales y su relación con los resultados funcionales en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar lateral: seguimiento a un año.

Resumen

Introducción

La fusión intersomática lumbar lateral con tornillos pediculares percutáneos es una técnica utilizada para tratar enfermedades degenerativas de la columna lumbar, mejorando la calidad de vida del paciente. La fragilidad y la sarcopenia, que implican una disminución de la reserva fisiológica y la masa muscular respectivamente, pueden influir en los resultados funcionales postoperatorios. La infiltración grasa (IG) y la reducción del área de sección transversal muscular (CSA) en los músculos paraespinales están asociadas con peores resultados. Este estudio busca determinar la relación entre la calidad de los músculos paraespinales, el dolor y los resultados funcionales postoperatorios. 

Materiales y Métodos

Se incluyeron 33 pacientes con enfermedad degenerativa lumbar tratados con fusión lumbar lateral y tornillos pediculares percutáneos entre junio de 2021 y enero de 2023. Se evaluó el dolor mediante la escala visual análoga (VAS) y los resultados funcionales mediante el índice de discapacidad de Oswestry (ODI). Se utilizaron resonancias magnéticas para medir el CSA y el FCSA (masa muscular sin IG) de los músculos multifidos (MF) y erectores de la columna (EC) desde L3 a S1. Se realizaron análisis estadísticos para evaluar diferencias entre sexos, niveles vertebrales y grupos de ODI, y se utilizó una curva ROC para evaluar la capacidad predictiva de la IG.

Resultados

Se analizaron 33 pacientes (8 hombres y 25 mujeres) con una media de edad de 63.2 años y un IMC medio de 27.4. Se encontraron diferencias significativas en el CSA de los músculos EC, en el FCSA y en la IG de los músculos MF y EC al comparar por sexo.  No se encontraron diferencias significativas en la IG entre los subgrupos de ODI pre y postoperatorio. Se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del VAS para dolor lumbar y de piernas pre y postoperatorio con la media de IG total de los músculos multifidos y erectores de la columna. La curva ROC mostró que la IG de los músculos multifidos con un punto de corte de 0.58 tenía una sensibilidad del 72% y un AUC de 0.585, mientras que para los músculos erectores de la columna el punto de corte fue de 0.83 con una sensibilidad del 60% y un AUC de 0.583.

Discusión

La calidad muscular preoperatoria de los músculos paraespinales es un predictor importante de satisfacción postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar. Sin embargo, este estudio no encontró diferencias significativas entre el CSA, FCSA e IG de los músculos MF y EC y los resultados funcionales postoperatorios. Estos hallazgos coinciden con estudios previos que tampoco encontraron una asociación significativa entre la IG preoperatoria y el ODI postoperatorio. Sin embargo, algunos estudios han reportado una mayor IG en pacientes con altas puntuaciones de ODI pre y postoperatorio, lo que sugiere que las diferencias en técnicas quirúrgicas y niveles de medición pueden influir en los resultados. La relación entre la IG muscular y el dolor postoperatorio sugiere que una menor IG se asocia con menos dolor y mejores resultados funcionales. 

Conclusión

La calidad muscular es un predictor importante de dolor postoperatorio, aunque no se encontró una asociación significativa con los resultados funcionales postoperatorios. Se requieren más estudios para determinar si el acondicionamiento físico preoperatorio podría influir en los resultados postoperatorios.