FRACTURA COMPLEJA DE RADIO DISTAL - A PROPOSITO DE UN CASO

Resumen

Tratamiento de Fracturas Complejas en Radio Distal en Pacientes Jóvenes – A Propósito de un Caso Introducción

Las fracturas del radio distal son comunes en nuestra sociedad, a menudo resultantes de caídas, traumas directos o accidentes de tránsito. Estas fracturas pueden variar desde trazos simples hasta complejos, únicos o multifragmentarios, extraarticulares, articulares o mixtos. Este estudio analiza la evaluación de un paciente con una fractura compleja de muñeca, su evolución, cuidados y rehabilitación.

Las fracturas complejas del radio distal, que involucran componentes articulares y conminución metafisaria, con o sin luxación del carpo debido a lesiones del ligamento radiocarpiano, representan un desafío terapéutico significativo. En las últimas décadas, el tratamiento quirúrgico de estas fracturas ha avanzado hacia la fijación con placas de bloqueo específicas, que pueden colocarse mediante abordajes volares, dorsales o combinados, según el patrón de la fractura.

Material y Métodos

Existen numerosas clasificaciones para las fracturas del radio distal, basadas en el mecanismo de lesión, referencias anatómicas y el desplazamiento angular de los fragmentos. En este caso, se presenta a un paciente masculino de 58 años que sufrió un accidente de tránsito, resultando en una contusión en el miembro superior derecho, severo dolor en el antebrazo derecho, deformidad anatómica y edema. Las radiografías mostraron una fractura de radio distal con compromiso articular y una fractura medio diafisaria cubital. Inicialmente, se realizó una tutoración del foco de fractura. Posteriormente, con la disminución del edema y la estabilización del tejido blando, se programó una segunda intervención quirúrgica para la reducción abierta del foco de fractura y la osteosíntesis con placas anatómicas para el radio distal y el cúbito.

Técnica Quirúrgica

Bajo sedación y con estricta asepsia, se retiró el tutor externo y se realizó un abordaje volar a través del abordaje de Henry. Se redujeron los fragmentos, que mostraban gran conminación, y se colocó una placa larga para el radio distal, constatándose la alineación con un intensificador de imágenes. Se realizó un abordaje posterior para el cúbito, con disección por planos, reducción de las fracturas y fijación con dos placas en diferente plano. La reducción y la longitud ósea se confirmaron bajo intensificador de imágenes, seguido de un lavado profuso y cierre de la herida por planos.

Resultados

La tutoración primaria proporcionó un buen pronóstico respecto a la evolución posterior del paciente, permitiendo una intervención secundaria oportuna y una rápida rehabilitación. La cirugía en dos tiempos, esperando la estabilización de los tejidos blandos antes de la osteosíntesis definitiva, resultó en una evolución favorable sin complicaciones. A los 14 días postoperatorios, el paciente mostró una mejora clínica significativa y estaba asintomático.

Discusión

Las fracturas del radio distal son frecuentes y tienen un gran impacto funcional. El objetivo del tratamiento es lograr una reducción anatómica y una reincorporación rápida del paciente a sus actividades diarias. La reducción abierta y la fijación interna requieren experiencia y una fijación óptima. La experiencia en el servicio con técnicas modernas y métodos combinados, como la colocación de mini placas de bajo contacto, ha mostrado resultados positivos en términos de movimiento, función y dolor residual. Las complicaciones observadas fueron mínimas y manejables con tratamiento conservador.

Conclusión

El tratamiento de fracturas complejas del radio distal en pacientes jóvenes requiere una combinación de técnicas quirúrgicas avanzadas, planificación cuidadosa y manejo postoperatorio meticuloso. Este caso destaca la importancia de una intervención bien planificada y oportuna, proporcionando una guía valiosa para el manejo de casos similares. La cirugía en dos tiempos y el uso de abordajes específicos según el patrón de fractura son estrategias efectivas para asegurar una recuperación exitosa y el retorno rápido a las actividades cotidianas del paciente.