Implantes Glenoideos Customizados en Artroplastia Reversa de Hombro: estudio retrospectivo de casos Clínicos

Resumen

Introducción

La artroplastia reversa de hombro (ARH) ha surgido como una alternativa eficaz para la artropatía del manguito rotador y otros escenarios más complejos. La pérdida del capital óseo glenoideo es una complicación frecuente en la ARH, especialmente en cirugías de revisión. Diversas técnicas, incluyendo injertos óseos y aumentación metálica, se han empleado para abordar estos defectos. Recientemente, los implantes específicos para el paciente, fabricados con tecnología de impresión 3D tras una planificación tomográfica detallada, han mejorado la precisión quirúrgica y la fijación del implante. Este estudio evalúa los resultados clínicos y radiológicos a un año de pacientes sometidos a ARH de revisión con componentes glenoideos customizados.

Materiales y Métodos

Realizamos un estudio retrospectivo de casos de ARH de revisión con metaglenas customizadas para defectos óseos glenoideos severos postquirúrgicos. Entre junio de 2022 y mayo de 2023, ocho pacientes fueron operados en nuestro centro. Se incluyeron pacientes con defectos óseos severos clasificados según Gohlke (tipo 3 o superior), con un seguimiento clínico y radiográfico mínimo de un año.

Se evaluó: movilidad (elevación anterior, rotación externa e interna), puntajes funcionales (Constant-Murley), intensidad del dolor (Escala Visual Análoga) y tiempo quirúrgico. Los pacientes siguieron un protocolo prequirúrgico que incluyó radiografías y tomografía computarizada (TC) con reconstrucción 3D. La técnica de customización del implante utilizó la TC preoperatoria para la planificación con software específico, permitiendo la evaluación detallada del defecto óseo y la creación de un modelo 3D de la escápula. El implante se diseñó y fabricó en colaboración con un bioingeniero usando impresión 3D en titanio.

Resultados

En nuestra serie de ocho pacientes, con un seguimiento promedio de 18 meses, se observaron mejoras significativas en todos los parámetros clínicos. La media de la elevación anterior mejoró de 45° a 123°, la rotación externa de 8° a 16°, y la rotación interna desde el nivel del glúteo hasta T12. El Constant-Murley Score aumentó de 16 a 65 puntos, y el ASES Score de 32 a 78 puntos. La EVA para el dolor se redujo de 8 a 1,6.

En el análisis radiológico, se observó una correcta integración del implante en todos los casos, salvo uno. La distribución de los defectos óseos fue: tipo 3 (2 pacientes), tipo 4 (4 pacientes) y tipo 5 (2 pacientes).

Discusión

Los resultados indican que los implantes glenoideos customizados son efectivos para tratar defectos glenoideos severos en cirugías de revisión de ARH. La planificación prequirúrgica y el uso de tecnología avanzada permitieron una correcta adaptación de los implantes, mejorando la precisión quirúrgica y la estabilidad. A pesar de las limitaciones, como la naturaleza retrospectiva del estudio, la falta de un grupo control y el corto tiempo de seguimiento, los hallazgos son prometedores. Este es el primer estudio publicado en el ámbito nacional con un seguimiento de un año, aportando información valiosa y abriendo nuevas perspectivas para el tratamiento de defectos óseos complejos en ARH.

Conclusión

El uso de implantes glenoideos customizados en cirugías de revisión de artroplastia reversa de hombro demuestra resultados preeliminares prometedores en términos de movilidad, funcionalidad y reducción del dolor, con una baja tasa de complicaciones