Complicaciones en los abordajes dorsales múltiples para el tratamiento de las luxofracturas de Lisfranc
Resumen
Resumen
Complicaciones en los abordajes dorsales múltiples para el tratamiento de las luxofracturas de Lisfranc
Introducción. Las luxofracturas de Lisfranc afectan la articulación tarsometatarsiana (TMT) y, sin tratamiento adecuado, pueden causar artrosis precoz, dolor crónico y disminución de la calidad de vida. Representan el 0.2% de las lesiones ortopédicas, pero pueden estar subdiagnosticadas. Los abordajes quirúrgicos incluyen el dorsal transverso y el dorsal longitudinal extendido, cada uno con ventajas y desventajas. El estudio analiza complicaciones cutáneas asociadas a abordajes con múltiples incisiones para estas lesiones.
Material y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes adultos con luxofractura de Lisfranc, tratados con más de dos abordajes quirúrgicos entre abril de 2019 y marzo de 2024 en la Corporación Médica Sanatorio. Los abordajes incluyeron incisiones longitudinales mediales, dorsomediales y dorsolaterales. Se evaluaron distancias entre incisiones y complicaciones dérmicas como dehiscencias, infecciones superficiales y necrosis. Se excluyeron pacientes con enfermedades sistémicas, insuficiencia vascular, cicatrices recientes, fracturas expuestas y lesiones graves de tejidos blandos.
Resultados. Se preseleccionaron 16 pacientes con luxofracturas de Lisfranc para 3 abordajes quirúrgicos. Se excluyeron 6 por diversas condiciones. En los 10 pacientes incluidos (90% hombres, edad promedio 34.6 años), el mecanismo más común fue caída de altura (60%). Las fracturas, mayormente conminutas (70%), cicatrizaron en promedio en 19.5 días. No hubo necrosis cutánea; hubo un caso de infección superficial y uno de dehiscencia, ambos con buena evolución.
Discusión: El abordaje longitudinal extendido proporciona una buena visualización de la articulación TMT, pero limita el acceso medial y plantar, requiriendo incisiones adicionales para estabilizar la columna medial. El abordaje transversal, aunque expone bien la cara dorsal, también presenta limitaciones y riesgo de necrosis. Por otro lado, el abordaje longitudinal con múltiples incisiones minimiza la disección de tejidos blandos y muestra tasas de complicaciones comparables. Nuestra cohorte presentó complicaciones postoperatorias similares a las reportadas en la literatura.
Conclusión. El abordaje longitudinal con múltiples incisiones proporciona una excelente exposición dorsal de las articulaciones tarsometatarsianas (TMT) con mínima disección de tejidos blandos. Este método facilita el acceso a las tres columnas del medio y antepié. La mayoría de las complicaciones se resolvieron sin reintervenciones, mostrando tasas comparables a otros abordajes.
Nivel de evidencia: IV
