40 años de experiencia en trasplantes óseos de tibia proximal. Resultados de un único centro
Resumen
Introducción
La resección amplia es el tratamiento estándar para tumores óseos agresivos o malignos, aunque puede generar grandes defectos óseos que requieren reconstrucción. Aproximadamente el 50% de estos tumores se localizan alrededor de la rodilla. La tibia proximal representa un desafío particular debido a su complejidad anatómica y alto riesgo de complicaciones, siendo el injerto óseo una alternativa que permite preservar la función y restaurar el stock óseo.
Objetivo
Evaluar la sobrevida de los trasplantes de tibia proximal y, las complicaciones asociadas de las reconstrucciones.
Materiales y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 196 trasplantes de tibia proximal, entre 1980 y 2023 en una única institución. Se describieron las variables demográficas en tabla 1 y se dividieron las reconstrucciones en osteoarticulares, y no osteoarticulares (trasplantes intercalares y aloprótesis).
Se realizó un análisis de riesgos competitivos con evento de interés fracaso de trasplante y evento de competencia la muerte sin evento de interes. También se analizó la sobrevida libre de evento, donde la reintervención fue el evento de interés.
Finalmente se describieron las complicaciones según la clasificación de Henderson.
TABLA 1
Todos (N=185)
No Osteoarticulares (N=107)
Osteoarticulares (N=78)
p.valor
SEXO FEM
78 (42.2%)
45 (42.1%)
33 (42.3%)
1
EDAD
25.6 (14.0)
27.6 (15.9)
22.9 (10.5)
0.019
QUIMIOTERAPIA EN TTO
89 (48.1%)
42 (39.3%)
47 (60.3%)
0.007
FLUJO LAMINAR EN CX
148 (80.0%)
102 (95.3%)
46 (59.0%)
<0.001
SEGUIMIENTO EN AÑOS
8,2 ± 1,2
7,9 ± 1,7
8,6 ± 1
0.137
TABLA 2
Todos
(N=185)
Osteoarticulares (N=78)
Intercalares
(N=72)
Aloprotesis
(N=35 )
p.valor
SEXO FEM
78 (42.2%)
33 (42.3%)
34 (47.2%)
11 (31.4%)
0.3
EDAD
25.6 (14.0)
22.9 (10.5)
25.1 (12.9)
32.9 (20.2)
0.002
QUIMIOTERAPIA EN TTO
89 (48.1%)
47 (60.3%)
21 (29.2%)
21 (60.0%)
<0.001
FLUJO LAMINAR EN CX
148 (80.0%)
46 (59.0%)
67 (93.1%)
35 (100%)
<0.001
SEGUIMIENTO EN AÑOS
8,12 ± 1,2
8,7 ± 1
7,5 ± 1,8
8,4 ± 1,3
0.27
Resultados
Los trasplantes osteoarticulares se asociaron a una menor sobrevida, con una riesgo de falla con razón de subhazard (SHR) de 1.81 (IC 95%: 1.03–3.19; p=0.04), comparado a las no osteoarticulares en el analisis a 5 años.
Al analizar segundas reintervenciones encontramos que no hubo diferencia entre las reconstrucciones osteoarticulares y no osteoarticulares: SHR 1.09 (IC 95%: 0.69–1.73)
Según la clasificación de Henderson, en la serie observamos 25 casos de complicaciones mecanicas y 51 casos de no mecánicas
Conclusión
En nuestra serie observamos que los trasplantes osteoarticulares de tibia proximal a pesar de tener un riesgo similar de segunda reintervención, tiene mayor riesgo de falla que los trasplantes no osteoarticulares.
