Los bloqueos selectivos, ¿retrasan la necesidad quirúrgica del dolor lumbar?

Resumen

Introducción: Dolor radicular lumbar puede ser causada por diferentes patologias, pero La causa más común es la hernia de disco lumbar. La inflamación de la raíz por los mediadores químicos propios del sistema inmunológico forma parte de un pilar importante en la aparición del dolor radicular, por esto el uso de corticoides se volvió una importante ayuda para reducir la inflamación y, por lo tanto, aliviar el dolor. Las inyecciones de esteroides, se han utilizado como una alternativa a la cirugía, y como complemento a la terapia conservadora.

La aplicación de esteroides evitó que los pacientes cirugía o proporcionó más del 50% de alivio del dolor en más del 70% de los pacientes.

Los bloqueos facetarios y radiculares, diagnósticos y terapéuticos, utilizando como guía sólo los reparos anatómicos externos, han sido una gran herramienta en el manejo del dolor lumbar crónico desde hace mucho tiempo. Desde la aparición de la radioscopia estos procedimientos pueden hacerse con mayor precisión, ya que cuando se realizaban a ciegas el resultado era una inyección en el lugar inapropiado en el 25% al 50% de los casos

La inyección es eficaz porque simplemente irriga el afectado.nervio y lava el exudado inflamatorio.

El objetivo de este trabajo fue demostrar el resultado del tratamiento con bloqueo radicular guiado con radioscopia para retrasar o evitar la discectomia parcial.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo-observacional en pacientes que ingresaron a nuestra institución con el diagnostico de hernia lumbar que recibieron en su tratamiento bloqueo radicular durante el periodo comprendido entre el julio de 2020 al 15 de mayo del 2021

Nuestra serie de casos fue de 76 bloqueos radiculares (68 ptes) de ambos sexos que sufrían de dolor ciático por hernia de disco constatada por RMN, que no respondieron a fisioterapia ni al tratamiento conservador. Indistinto de lado derecho o izquierdo; se realizó el bloqueo en quirófano se colocó al paciente en decúbito prono sobre la camilla translucida, se ubica el nivel bajo radioscopia, se realizo asepsia de la zona, se coloca anestésicos locales, se aplica solución diluida de bupicaina. Y betametasona de depósito.

Resultados: De los 76 bloqueos q se realizaron en la institución, el 42% fueron hombres y 58% mujeres. Se dividió también por el lado de afección, los ptes que tenían sintomatología de lado derecho fue del 48% bilateral 11% e izquierdo 41%. Con respecto al nivel herniario encontramos que el grupo de mayor porcentaje fue el de L4-L5 con el 56% lo siguió el de L5-S1 con el 42% y por ultimo el de L3-L4 con 3%

Con respecto al objetivo principal del trabajo pudimos evaluar que solo 3 ptes requirieron algún tratamiento quirúrgico en menos de 6 meses del bloqueo. De los cuales el 100% de ellos fue a nivel de L4-L5. A los cuales se le realizo una discectomia convencional sin instrumentación.  Dos de los ptes presentaban hernias centrales y una paramedial.

Conclusión: Evaluando los resultados obtenidos utilizando tomografía como método de imagen de guía, no hubo diferencias significativas entre ambas técnicas.

En relación con nuestro objetivo principal, no pudimos encontrar bibliografía específica sobre este estudio, con lo que nos dispara la necesidad de profundizar en la cantidad de pacientes y en el tiempo de seguimiento.

Observando nuestros resultados podemos llegar a la conclusión de que la técnica de bloqueo selectivo guiado por imágenes, es buena alternativa para disminuir el padecimiento del dolor lumbar y el retraso de la practica quirúrgica. Y así también disminuir los costos hospitalarios y monetarios laborales que produce esta patología.