El tabaquismo, la conminución medial y la fijación con un solo implante como factores predictivos de fracaso en el tratamiento de fracturas de fémur distal: Un estudio retrospectivo multicéntrico sobre 109 fracturas.
Resumen
Introducción: Las fracturas de fémur distal (FFD) representan un desafío quirúrgico considerable, con tasas de fracaso de fijación y no unión que oscilan entre el 10% y el 50%. Este estudio tiene como objetivo identificar factores relacionados con el paciente, la lesión o el tratamiento que puedan predecir el fracaso en la fijación quirúrgica de FFD.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en tres centros ortopédicos entre enero de 2015 y diciembre de 2022. Se incluyeron adultos con fracturas FFD 33 A2, A3 y C tratados con fijación interna y seguimiento clínico-radiológico ≥12 meses. Se excluyeron fracturas periprotésicas, periimplantarias, patológicas y con seguimiento insuficiente. Se analizaron variables clínicas, del patrón de fractura y del tratamiento, comparando pacientes que consolidaron con un solo procedimiento (Grupo A) versus aquellos con retardo en la consolidación, no unión o fracaso de fijación (Grupo B), mediante análisis univariante y multivariante.
Resultados: Se incluyeron 109 casos con una mediana de seguimiento de 38 meses. El Grupo A incluyó 86 pacientes y el Grupo B, 23. El análisis univariante mostró diferencias significativas en el hábito tabáquico, la conminución medial, el uso de combinación clavo-placa y el número de implantes. En el análisis multivariante, el tabaquismo (OR 3,98; p=0,0019) y la conminución medial (OR 5,09; p=0,008) se asociaron con mayor riesgo de fracaso. La fijación con doble implante (clavo-placa o doble placa) tuvo un efecto protector (OR 0,14; p=0,043).
Conclusión: El tabaquismo y la conminución medial son predictores independientes de fracaso en FFD. La fijación combinada con doble implante demostró reducir el riesgo de complicaciones. Estos hallazgos deben ser considerados al planificar la cirugía, y se requieren estudios futuros que optimicen las estrategias de tratamiento.
