Evaluación Intra-Interobservador De Fracturas De Pilon Tibial Utilizando Las Clasificaciones De Topliss, Ao/Ota Y Leonetti
Resumen
Antecedentes: Los sistemas de clasificación son útiles en la investigación y práctica clínica ya que proporcionan un modo común de comunicación y evaluación, además de ser herramientas para determinar el pronóstico y tratamiento. Las clasificaciones de las fracturas de pilón tibial están expuestas a constante revisiones y reformas. Debido a la complejidad de estas lesiones quedan en duda la relevancia de los sistemas de clasificación actuales y no existe una universalmente aceptada. Nos basamos en las clasificaciones desarrolladas por Topliss, AO/OTA y Leonetti que utilizan a la tomografía computada para comparar cuál sería la que proporciona el mayor grado de concordancia inter-intraobservador medido por el índice de Kappa de Fleiss.
Objetivos: Determinar cuál de los sistemas de clasificación de fracturas de pilón tibial proporciona el mayor grado de concordancia entre 18 especialistas con distintas acreditaciones y analizar a partir de estos resultados cual clasificación es la más completa y reproducible para la práctica cotidiana.
Método: Se incluyeron a todos los casos de fracturas de pilón tibial que fueron ingresadas en nuestro hospital en los últimos 5 años y que tuvieran en la base de datos del servicio de imágenes los cortes tomográficos completos. Se obtuvieron en total una muestra de 10 casos. Se confeccionó un archivo con los casos desarrollados y la referencia bibliográfica de las clasificaciones utilizadas para analizar. Luego se envió a 6 especialistas AAOT-SAMeCiPP, 6 especialistas AAOT y 6 médicos traumatólogos no certificados. Posteriormente se recolectaron los datos y se los agrupó en 3 hojas de cálculo para analizar los resultados obtenidos a través del índice estadístico de Kappa de Fleiss.
Resultados: Luego de analizar los resultados obtenidos de los 18 especialistas y aplicar el índice estadístico de Kappa de Fleiss obtuvimos que la clasificación de Topliss (0,228) es la que presento el mayor grado de concordancia entre los observadores, seguida por la clasificación de Leonetti (0,222) y por último la clasificación AO/OTA (0,172). Interpretamos que esto se debe a que las clasificaciones de Topliss y Leonetti son mucho más simples al momento de utilizadas debido a que tienen una menor cantidad de variables. En comparación, la clasificación AO es muy detallada, considera una mayor variabilidad de presentaciones anatómicas y además se utiliza para orientar el abordaje terapéutico de las lesiones. Merece mención especial la particularidad que varios especialistas coincidieron en que las clasificaciones de Topliss y Leonetti no fueron representativas para clasificar algunos de los casos expuestos, no así, con la clasificación AO que pudo ser desarrollada en todos los casos. Tal vez, esto se deba también a que la clasificación AO/OTA es la más conocida y mayormente utilizada por los especialistas.
Nivel de evidencia: 4
