No todos los defectos en la consolidación de las tuberosidades son iguales: resultados funcionales tras artroplastía reversa de hombro en fracturas de húmero proximal según la clasificación de consolidación troquíter-vástago

Resumen

Introducción: 

Las complicaciones en la consolidación del troquíter tras una artroplastía reversa de hombro (ARH) en fracturas de húmero proximal (FHP) incluyen resección, pseudoartrosis, consolidación viciosa o reabsorción. El presente estudio compara los resultados funcionales de pacientes sin consolidación anatómica del troquíter, agrupados en: (A) resección, (B) pseudoartrosis, (C) consolidación viciosa y (D) reabsorción, frente a un grupo control con consolidación anatómica. También se comparan tasas de complicaciones y revisión. La hipótesis fue que, al ser condiciones biológica y biomecánicamente distintas, cada una se asociaría a resultados funcionales y perfiles de complicaciones diferentes.

Métodos: 

Estudio retrospectivo comparativo en pacientes ≥65 años con ARH por FHP aguda. La consolidación se evaluó radiográficamente con el sistema de clasificación de consolidación Tuberosidad-Vástago (CCTV). Se analizaron rango de movimiento, EVA de dolor, SANE, ASES, Constant, proporción de pacientes que alcanzaron el estado sintomático aceptable (PASS), y tasas de complicaciones/revisión.

Resultados: 

Se incluyeron 253 pacientes, seguimiento medio de 56.4 meses. La consolidación anatómica se asoció a mayor elevación activa, mejor rotación externa en abducción, menos dolor y mejores puntajes ASES y Constant. Entre los pacientes sin consolidación anatómica, la pseudoartrosis y la resección mostraron peor rango de movimiento y puntajes funcionales que la consolidación o la reabsorción. El PASS fue significativamente menor en pseudoartrosis y resección. No hubo diferencias significativas en complicaciones ni revisiones entre grupos.

Conclusión: 

La consolidación anatómica del troquíter tras ARH se asocia a mejores resultados funcionales. Sin embargo, cuando las tuberosidades no consolidaron de forma anatómica, cada patrón se comportó distinto: pseudoartrosis y resección mostraron peores resultados funcionales y menor satisfacción en comparación con consolidación viciosa y reabsorción. Por ello, los distintos patrones de no consolidación deben analizarse como entidades clínicas separadas, no como un solo grupo.

Nivel de evidencia: III, estudio de cohorte comparativo retrospectivo