Sesgo del cirujano en los márgenes óseos de resección en tumores malignos primarios de los miembros

Resumen

Introducción. La cirugía de conservación de miembro es el tratamiento de elección en los sarcomas óseos primarios de las extremidades y requiere obtener márgenes adecuados preservando la mayor cantidad de hueso y articulación. Aunque un margen superior a 2 mm se considera adecuado, el cirujano podría modificar la resección planificada según la agresividad e histología del tumor y según la reconstrucción prevista, introduciendo un potencial sesgo en los márgenes obtenidos.

Material y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, observacional y unicéntrico de pacientes con osteosarcoma, sarcoma de Ewing y condrosarcoma de las extremidades tratados con cirugía de conservación de miembro entre 2010 y 2023 (220 cirugías). Se evaluó la relación entre el margen óseo y la recaída local, y las diferencias del margen según el tipo tumoral, la reconstrucción (aloinjerto intercalar, osteoarticular, aloprótesis y endoprótesis), la navegación quirúrgica y el cirujano, mediante pruebas no paramétricas, regresión cuantílica sobre la mediana y regresión logística.

Resultados. La magnitud del margen óseo no se asoció con la recaída local (OR 1,00; IC95% 0,76-1,31; p=1,00). Se hallaron diferencias del margen según el tipo tumoral (p<0,01): condrosarcoma 1,00 cm (RIC 0,40-2,20) frente a osteosarcoma 2,35 cm (1,20-3,50) y Ewing 3,00 cm (1,30-4,00). También según la reconstrucción: aloinjerto intercalar 1,10 cm (0,50-2,10) frente a osteoarticular 3,00 cm (1,45-4,00), aloprótesis 3,00 cm (1,80-3,70) y endoprótesis 3,35 cm (2,20-4,00) (p<0,01). El tipo tumoral y la reconstrucción mantuvieron asociación independiente tras el ajuste; la navegación no (p=0,74). No hubo diferencias entre cirujanos (χ²=2,17; p=0,705), consistente en todos los subgrupos.

Conclusión. El margen óseo no se asoció con la recaída local y varió de forma sistemática según el tipo tumoral y la reconstrucción, pero no entre cirujanos, evidenciando un sesgo colectivo y consistente en la decisión quirúrgica que debe considerarse en el análisis de los márgenes.

Nivel de evidencia: IV.