Campaneo de clavos cérvico diafisarios cortos en fracturas laterales de cadera.
Resumen
Introduccion: Nuestra hipótesis es que en el tratamiento de fracturas laterales de cadera (FLC) con canal endomedular ancho (Dorr B/C) con un clavo endomedular cervicodiafisario corto existe un efecto angular de campaneo de la punta distal del clavo desde el intraquirofano al postoperatorio y que este efecto puede generar falla de osteosíntesis.
Materiales y metodos: Se evaluaron 136 FLC tratadas quirurgicamente de las cuales se incluyeron 47 con canal endomedular Dorr B/C tratadas con clavo endomedular-cérvico-diafisario-corto y seguimiento mayor a 3 meses con radiografías intraquirófano y postoperatorias.
Promedio 85 años. Observacional retrospectivo nivel de evidencia IV.
Se midieron 12 variables en cada paciente:
- Canal endomedular(Dorr).
- Diferencia de Angulación entre la parte endomedular del clavo y la diáfisis femoral intra quirófano vs postoperatorio.
- Diferencia del ángulo cérvico-diafisario
- Colapso del tornillo cefálico en mm.
- TAD
- CalTAD
- Nail-canal-ratio “NCR”: Índice que relaciona el ancho del canal endomedular con el grosor del clavo.
- Distancia de la punta del clavo a la cortical lateral “DPC”
- Diferencia de “DPC” intraquirófano y postoperatorio.
- Protrusión de tornillo cefálico por cortical lateral
- Calidad de reducción (Positivo-Neutro-Negativo)
- Falla: (Si, No, Borderline). Criterios de falla: Colapso en varo >5° y/o colapso del tornillo >15mm.
Resultados:
Se encontró como umbral de riesgo a:
Nail-Canal-Ratio < 0,70
Diferencia de angulación entre clavo y diáfisis intraquirófano y postoperatorio > a 2°.
Calidad de la reducción Negativa.
En forma estadísiticamente significativa según test de fisher y Rho de Spearman.
Discusión/Conclusion:
La mala reducción de la fractura (Chang negativo) es un factor independiente y primordial de falla.
El campaneo del clavo (Dif de angulación>2°) se asocia significativamente con falla.
El Nail-Canal Ratio<0.70 es el predictor prequirurgico más representativo de campaneo.
En canales Dorr B/C con NCR proyectado <0.70 considerar el uso de clavos largos/estándar. Se proponen distintas causas y variables.
