Abordaje parapatelar extraarticular en semiextensión para fracturas diafisarias complejas de tibia

Resumen

Introducción: El tratamiento de las fracturas diafisarias complejas de la tibia mediante enclavado endomedular requiere obtener y mantener una reducción adecuada durante todas las etapas del procedimiento. El abordaje lateral parapatelar extraarticular en posición de semiextensión proporciona una plataforma quirúrgica estable que facilita el empleo de maniobras de reducción convencionales. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiográficos de esta técnica y analizar su utilidad como plataforma para desarrollar y mantener una estrategia de reducción individualizada.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una serie consecutiva de diecisiete pacientes con fracturas diafisarias complejas cerradas de tibia tratados mediante enclavado endomedular utilizando un abordaje lateral parapatelar extraarticular en semiextensión. Se analizaron las características de las fracturas, los métodos auxiliares de reducción, la consolidación, alineación final y complicaciones.

Resultados: Quince de los diecisiete pacientes requirieron maniobras complementarias de reducción, incluyendo tornillos bloqueadores, pinzas de reducción, distractor femoral o combinaciones de estas técnicas. La posición de semiextensión permitió mantener la reducción durante el punto de entrada, el fresado y la inserción del implante sin modificar la posición de la extremidad. Se obtuvo una reducción radiográfica satisfactoria en todos los casos. La consolidación se logró en el 94,1 % de los pacientes y no se observaron pérdidas secundarias de reducción ni complicaciones relacionadas con el abordaje.

Conclusiones: El abordaje lateral parapatelar extraarticular en semiextensión constituye una alternativa reproducible para el tratamiento de fracturas diafisarias complejas de la tibia mediante enclavado endomedular. Su principal aporte no radica en la posición de semiextensión, sino en proporcionar una plataforma quirúrgica estable que permite desarrollar, mantener y combinar una estrategia de reducción adaptada a cada patrón de fractura durante todo el procedimiento.

Nivel de evidencia: IV, según los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence (March 2009).