EXTENSIONES PROFILÁCTICAS DEL VÁSTAGO TIBIAL EN PACIENTES CON OBESIDAD SOMETIDOS A ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DE RODILLA: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La obesidad aumenta la carga mecánica sobre el componente tibial después de una artroplastia total primaria de rodilla (ATR) y se asocia con mayor riesgo de aflojamiento aséptico. Las extensiones profilácticas de vástago tibial podrían mejorar la fijación al reducir el micromovimiento y optimizar la transferencia de cargas, aunque su efectividad clínica continúa siendo controvertida. Esta revisión sistemática evaluó la evidencia comparativa disponible sobre su utilización en pacientes con obesidad sometidos a ATR primaria.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática según las directrices PRISMA 2020. Se efectuaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y la Biblioteca Cochrane desde su inicio hasta enero de 2026. Se incluyeron estudios comparativos de adultos con obesidad sometidos a ATR primaria con extensiones profilácticas de vástago tibial frente a componentes tibiales convencionales. La calidad metodológica se evaluó mediante RoB 2 para ensayos aleatorizados y ROBINS-I para estudios no aleatorizados. Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica, los hallazgos se sintetizaron narrativamente.

Resultados: Se incluyeron nueve estudios comparativos: dos ensayos controlados aleatorizados, un estudio prospectivo, cinco cohortes retrospectivas y un análisis de registro nacional. Varios estudios informaron menor aflojamiento aséptico y mejor fijación radiográfica con extensiones de vástago, especialmente en pacientes con obesidad grave. Sin embargo, estas ventajas mecánicas no se asociaron consistentemente con mayor supervivencia del implante, mejores resultados funcionales ni menores tasas de complicaciones o revisiones. La heterogeneidad en selección de pacientes, umbrales de índice de masa corporal, diseños, características de los vástagos y seguimiento limitó la comparación directa.

Conclusiones: Las extensiones profilácticas de vástago tibial pueden aportar soporte mecánico adicional en pacientes seleccionados, particularmente aquellos con obesidad grave y mayor riesgo mecánico. No obstante, la evidencia disponible no respalda su uso rutinario basado únicamente en la obesidad.

Nivel de evidencia: nivel IV — revisión sistemática de estudios de niveles I–III.