¿Estabilidad secundaria o falla catastrófica? Significado de los cambios en la reducción postoperatoria de las fracturas intertrocantéricas inestables tratadas con clavo cefalomedular

Resumen

Introducción
Los cambios radiográficos de la reducción luego del enclavado cefalomedular en fracturas intertrocantéricas inestables suelen interpretarse como signo precoz de fracaso mecánico. Podrían, sin embargo, representar un proceso fisiológico de impactación controlada que favorece la estabilidad secundaria y la consolidación.

Objetivo
Determinar la incidencia de los cambios postoperatorios de la reducción en fracturas intertrocantéricas inestables tratadas con clavo cefalomedular, identificar los factores asociados a su aparición y establecer cuáles predicen evolución hacia falla mecánica.

Materiales y Métodos
Estudio retrospectivo de pacientes mayores de 65 años con fracturas AO/OTA 31A2.2 y 31A2.3 tratados con clavo cefalomedular corto entre junio de 2019 y julio de 2025. Se analizaron radiografías seriadas (ángulo cervicodiafisario, soporte cortical, desplazamiento del centro de rotación cefálico), variables demográficas, patrón de fractura, calidad de reducción, posición del implante (TAD y calTAD), consolidación y falla de fijación.

Resultados
Se incluyeron 224 fracturas (80,4±9,3 años; 75,4% mujeres). Los cambios secundarios de la reducción se observaron en 65 pacientes (29%), sin diferencias basales, de patrón de fractura, calidad de reducción ni posición inicial del implante. La falla mecánica fue más frecuente cuando existieron cambios en la reducción (10,7% vs. 0,6%; p=0,002). Dentro de este grupo, los pacientes con falla presentaron mayor TAD (23,9 vs. 19,0 mm; p=0,022) y calTAD (31,7 vs. 24,7 mm; p=0,032), y todas las fallas ocurrieron en fracturas 31A2.3 (p=0,021).

Discusión
Los cambios postoperatorios de la reducción constituyen un espectro que va desde impactación controlada hasta colapso mecánico, determinado principalmente por la posición del implante y el grado de conminución.

Conclusión
Los cambios secundarios de la reducción no deben considerarse, por sí solos, signo de fracaso. Cuando se asocian a posición subóptima del implante y patrones conminutos, predicen riesgo de falla y ameritan seguimiento radiográfico más estrecho.

Palabras claves: Fracturas intertrocantéricas; estabilidad secundaria; falla catastrófica; clavo cefalomedular.