¿ESTAMOS LLEGANDO TARDE? SCREENING TEMPRANO DE NECROSIS AVASCULAR DE CADERA EN PACIENTES CON CORTICOTERAPIA CRÓNICA
Resumen
INTRODUCCIÓNLa necrosis ósea avascular (NOA) de cabeza femoral asociada a corticoterapia representa una complicación progresiva y potencialmente incapacitante. Su evolución suele ser silente en estadios iniciales, favoreciendo diagnósticos tardíos cuando ya existe colapso subcondral y deterioro articular irreversible. La resonancia magnética nuclear (RMN) ha demostrado elevada sensibilidad para la detección precoz de lesiones preclínicas. El objetivo de este trabajo es evaluar los métodos de screening disponibles para detección temprana de NOA en pacientes bajo corticoterapia crónica y proponer un protocolo de seguimiento sistemático.
MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó una revisión bibliográfica narrativa sobre osteonecrosis, corticoterapia y diagnóstico precoz. Asimismo, se efectuó una revisión retrospectiva descriptiva de cuatro pacientes con diagnóstico de NOA de cabeza femoral asociada a corticoterapia crónica asistidos en nuestra institución. Se analizaron características demográficas, presentación clínica, métodos diagnósticos y tratamiento realizado.
RESULTADOSLa literatura evidenció que la RMN constituye el método más sensible y específico para el diagnóstico temprano de NOA, permitiendo detectar lesiones aun con radiografías normales. En nuestra serie se incluyeron tres mujeres de 41, 59 y 67 años y un hombre de 59 años. Todos consultaron en estadios avanzados, presentando dolor persistente y colapso femoral avanzado. La totalidad requirió reemplazo total de cadera, confirmándose posteriormente el diagnóstico mediante anatomía patológica.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓNLa ausencia de estrategias sistemáticas de screening favorece el diagnóstico tardío de NOA y limita las posibilidades de tratamiento preservador articular. La implementación de protocolos de vigilancia con RMN en pacientes de alto riesgo podría permitir la detección precoz de lesiones iniciales y disminuir la necesidad de artroplastia total de cadera en pacientes jóvenes.
NIVEL DE EVIDENCIA: IV.
