Osteomielitis asociada a infección por Proteus mirabilis: revisión de la literatura y experiencia clínica en pacientes con y sin material ortopédico
Resumen
Introducción
La osteomielitis asociada a Proteus mirabilis es una entidad poco frecuente, con limitada evidencia disponible sobre sus factores predisponentes, evolución clínica y tratamiento. La dificultad para su identificación microbiológica, especialmente cuando existe aislamiento inicial de otros microorganismos, puede retrasar el inicio de una terapia dirigida y favorecer la progresión de la infección. Esta revisión pretende describir las características clínicas, factores asociados, tratamiento y evolución de estos pacientes, a través de un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes con diagnóstico de osteomielitis por Proteus mirabilis. En particular se destaca la presencia de material ortopédico, uso de sonda vesical y accesos endovenosos.
Resultados
Se realizó una revisión de la literatura sobre osteomielitis asociada a este microorganismo. Se incluyeron 17 pacientes. El 82,4 % presentó material ortopédico, el 41,2% utilizó sonda vesical y el 94,1 % requirió accesos venosos prolongados o catéter PICC. En el 70,6 % de los casos se identificó un microorganismo previo al aislamiento de Proteus mirabilis, condicionando un retraso en el diagnóstico del agente causal definitivo. El tratamiento antibiótico inicial estuvo dirigido principalmente contra cocos grampositivos, con posterior ajuste a antibióticos contra Proteus mirabilis. A pesar del tratamiento médico y quirúrgico, algunos pacientes requirieron procedimientos de resección extensa para lograr el control de la infección.
Conclusiones
La osteomielitis por Proteus mirabilis presenta una evolución potencialmente agresiva, especialmente cuando el diagnóstico microbiológico se retrasa. La presencia de implantes ortopédicos, dispositivos invasivos y hospitalizaciones prolongadas debe aumentar la sospecha clínica. Ante una evolución desfavorable, es necesario reevaluar el diagnóstico, obtener nuevos cultivos del foco infeccioso e instaurar un tratamiento médico-quirúrgico individualizado.
Nivel de evidencia tipo IV
