Infección de osteosíntesis en luxofractura de fémur proximal y ceja posterior acetabular en paciente joven: Manejo reconstructivo ante la luxación del espaciador y revisión de la bibliografía

Resumen

Introducción:La infección sobre osteosíntesis coxofemoral compleja es una complicación crítica. La artritis séptica y los desbridamientos repetidos generan una grave insuficiencia de partes blandas, elevando el riesgo de luxación de la cadera nativa y del espaciador artesanal (5%-11%). Se reporta el manejo escalonado y el salvataje protésico de una luxofractura infectada con inestabilidad secuencial. Materiales y métodos: Varón de 48 años con luxofractura de cadera (fémur proximal/medio y ceja posterior acetabular) y lesión del ciático poplíteo externo, tratado con clavo y placa. A las tres semanas desarrolló infección por E. cloacae y E. coli. A los tres meses sufrió luxación de la cadera nativa por empiema. Se realizó desbridamiento, retiro de placa (acetábulo consolidado), resección cefálica y colocación de clavo-espaciador con vancomicina. El espaciador se luxó en el postoperatorio inmediato, optándose por manejo expectante. Se aisló S. epidermidis multirresistente (microbiologic shift), completando tres meses de antibioterapia dirigida. Tras constatar consolidación femoral tomográfica y curación infecciosa, se realizó conversión a artroplastia total de cadera no cementada con vástago estándar y aumento de offset. A 10 meses el paciente deambula con muleta, movilidad completa y sin recidiva.  Discusión: La doble luxación expuso la insuficiencia de las partes blandas. El cambio microbiológico exigió erradicar el biofilm mediante terapia sinérgica. El uso de un vástago corto estándar se justificó en la consolidación femoral previa, la necesidad de preservar stock óseo por su juventud y la carga diferida por sus secuelas distales. Conclusión: La artroplastia total de cadera no cementada estándar con optimización del offset es un salvataje eficaz que resuelve la catástrofe mecánica, erradica la infección y preserva el capital óseo en pacientes jóvenes.