Manejo de las heridas por arma de fuego en la columna cervical y factores asociados a la estabilización quirúrgica: estudio de cohorte retrospectivo

Resumen

Introducción: Describir la presentación clínica, los patrones de lesión, el tratamiento y los resultados de las heridas por arma de fuego de la columna cervical en civiles e identificar los factores asociados con la necesidad de estabilización quirúrgica.

Material y Método: Cohorte retrospectiva multicéntrica (cuatro centros de Latinoamérica), de enero de 2014 a junio de 2025. Se incluyeron adultos con heridas por arma de fuego desde C1 a T1. Se excluyeron casos con imágenes incompletas, lesiones aisladas de partes blandas y pacientes fallecidos antes de la evaluación inicial. La variable independiente principal fue el patrón de lesión vertebral; la dependiente, la necesidad de estabilización quirúrgica. Se usaron chi cuadrado o exacta de Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney, y odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95%.

Resultados: Se incluyeron 44 pacientes (mediana de edad 29,5 años; 79,5% varones). Predominaron las lesiones subaxiales (59,1%); el 57,8% de los evaluables presentó compromiso neurológico grave (ASIA A-B). El tratamiento fue no quirúrgico en el 68,2% y quirúrgico en el 31,8%. La conminución del cuerpo vertebral se asoció significativamente con la estabilización (50% frente a 13,3%; OR 6,50; IC 95% 1,47-28,7; p=0,021). La descompresión fue más frecuente en estabilizados (p<0,001). Hubo complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥III) en el 56,8% y mortalidad a 90 días del 22,7%.

Conclusiones: en nuestro estudio, la conminución del cuerpo vertebral mostró una asociación estadísticamente significativa con la decisión de realizar estabilización quirúrgica, lo que sugiere que podría constituir un factor relevante en la evaluación de la estabilidad mecánica en pacientes con heridas por arma de fuego de la columna cervical.

Palabras clave: arma de fuego; columna cervical; traumatismos de la médula espinal; inestabilidad de la columna vertebral; fijación.

Nivel de evidencia: IV