Preservación del pronador cuadrado en fracturas intraarticulares AO/OTA tipo C del radio distal tratadas con placa volar y fijación diafisaria mediante dos tornillos: estudio comparativo prospectivo

Resumen

Introducción: Las fracturas intraarticulares AO/OTA tipo C del radio distal requieren reducción anatómica, fijación estable y rehabilitación precoz. La placa volar bloqueada es una técnica ampliamente utilizada [1]. El abordaje volar convencional suele requerir la desinserción del pronador cuadrado, músculo relacionado con la pronación del antebrazo y la estabilidad radiocubital distal [3]. El objetivo fue comparar dolor, flexoextensión, pronación activa contra resistencia y mantenimiento radiográfico de la reducción entre pacientes tratados con preservación del pronador cuadrado y pacientes tratados con abordaje convencional.

Material y métodos: Estudio prospectivo comparativo de cohortes. Se incluyeron 33 pacientes adultos, de 20 a 65 años, con fracturas intraarticulares AO/OTA tipo C del radio distal. Diecisiete fueron tratados mediante osteosíntesis mínimamente invasiva con placa y preservación del pronador cuadrado —grupo MIPO— y 16 mediante abordaje volar convencional con desinserción en “L” del pronador cuadrado, sin reparación posterior. En ambos grupos se utilizó placa volar bloqueada, con fijación diafisaria mediante dos tornillos.

Resultados: El grupo MIPO presentó menor dolor postoperatorio inmediato y mayor arco de flexoextensión durante las primeras cuatro semanas, con diferencias estadísticamente significativas. Desde las 8 semanas, las diferencias dejaron de ser significativas. A los 3 meses, todos habían recuperado actividades básicas de la vida diaria. No hubo pérdidas de reducción, infecciones, cut-out, migración, falla del implante, lesiones tendinosas ni retiro de implantes. En el subgrupo evaluado, la pronación activa contra resistencia se recuperó más precozmente en el grupo MIPO.

Discusión/Conclusión: La preservación del pronador cuadrado se asoció con menor dolor inmediato, mejor movilidad temprana y mejor recuperación de la pronación activa contra resistencia, sin comprometer la estabilidad de la osteosíntesis. El principal beneficio se concentró en la recuperación postoperatoria temprana, sin establecer superioridad funcional a largo plazo.

Nivel de evidencia: III.