"Factores predisponentes: estudio de retropulsión en cajas de PLIF o TLIF"

Resumen

RESUMEN:
Introducción: La fusión lumbar intersomática por vía posterior (PLIF) o
transforaminal (TLIF) es el estándar de oro para el tratamiento de la inestabilidad
degenerativa lumbar. Sin embargo, la migración posterior o retropulsión de la caja es
una complicación mecánica severa con una incidencia internacional reportada de
entre el 1% y el 6%, la cual asocia una alta morbilidad y la necesidad de cirugías de
revisión complejas.
Objetivos: Determinar la incidencia acumulada de retropulsión de cajas
intersomáticas en pacientes sometidos a PLIF o TLIF en el nosocomio durante un
período de casi una década, identificar sus factores de riesgo clínicos, anatómicos y
del material del implante (PEEK vs. Titanio), y evaluar el impacto de la movilización
precoz.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, observacional y analítico
realizado entre enero de 2016 y septiembre de 2025. De una población inicial de 1,600
pacientes sometidos a artrodesis lumbar instrumentada, se seleccionó una muestra
final de 274 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se analizaron
variables demográficas, comorbilidades, parámetros quirúrgicos y mediciones
radiográficas cuantitativas.
Resultados: Se confirman 5 casos de retropulsión de la caja intersomática, lo que
representa una incidencia acumulada del 1.82%. El diagnóstico preoperatorio
predominante en las fallas fue la espondilolistesis L4-L5 (60%). El 60% de los
implantes migrados correspondieron a material PEEK y el 40% a Titanio. Concurrieron
factores de riesgo de alta jerarquía como el tabaquismo activo (60%), no se encontró
anatomía vertebral desfavorable y el manejo con deambulación precoz. La distancia
neta de desplazamiento posterior promedio fue de 9.152 mm, requiriéndose cirugía
de revisión en el 60% de los casos debido a la severidad de la inestabilidad y el
compromiso clínico.
Conclusiones: La retropulsión de la caja es una complicación de naturaleza
multicausal. La espondilolistesis L4-L5, el tabaquismo, las anomalías en el endplate
y el uso de cajas de PEEK incrementan el riesgo de falla biomecánica. En pacientes
con acumulación de estos factores predisponentes, la deambulación precoz puede
actuar como un desencadenante mecánico antes de lograr la estabilidad biológica.
Se torna indispensable la validación e implementación de scores predictivos (como el
score de Peng) para optimizar la selección de materiales y personalizar los protocolos
de rehabilitación posoperatoria.
Palabras clave: Fusión lumbar intersomática; Retropulsión de caja; Factores de
riesgo; PEEK; Titanio; Espondilolistesis.