Enfermedad de Kienböck: integración de la evidencia 2023-2026 para el diagnóstico y tratamiento individualizado

Resumen

Introducción: La enfermedad de Kienböck es una osteonecrosis infrecuente del semilunar, de etiología multifactorial y evolución clínica heterogénea. La ausencia de consenso terapéutico y la incorporación reciente de nuevos criterios morfológicos e imagenológicos justifican actualizar la toma de decisiones.

Material y métodos: Se realizó una revisión narrativa estructurada en PubMed de publicaciones entre enero de 2023 y julio de 2026. Se utilizaron términos relacionados con enfermedad de Kienböck, osteonecrosis del semilunar, resonancia magnética, osteotomía radial, descompresión, injerto óseo vascularizado y procedimientos de rescate. Se incluyeron revisiones sistemáticas, estudios diagnósticos, cohortes y series clínicas en adultos; se excluyeron reportes aislados y trabajos sin resultados clínicos o radiológicos evaluables. Se seleccionaron 14 publicaciones y se efectuó una síntesis cualitativa.

Resultados: La evidencia reciente confirma que la varianza cubital negativa es un factor asociado, pero no explica por sí sola la enfermedad; la morfología del hueso grande y de la faceta semilunar del radio podría modificar la carga sobre el semilunar. La resonancia magnética mejora la diferenciación de los estadios IIIA y IIIB, mientras que la tomografía identifica fracturas coronales que condicionan el tratamiento. En enfermedad limitada al semilunar, la descompresión, las osteotomías de descarga y los injertos vascularizados obtienen mejoría clínica y estabilización radiográfica en pacientes seleccionados. En estadios avanzados, la reconstrucción, las artrodesis limitadas y la carpectomía de la fila proximal presentan resultados variables; la integridad del cartílago y la extensión extralunar son más relevantes que el estadio radiográfico aislado. Los implantes semilunares modernos continúan sin validación a largo plazo.

Discusión/Conclusión: No existe un procedimiento universal. El tratamiento debe individualizarse según síntomas, demanda funcional, arquitectura ósea, viabilidad y cartílago del semilunar, alineación carpiana y artrosis extralunar. La evidencia disponible es predominantemente observacional y requiere estudios comparativos prospectivos. Debe priorizarse la preservación articular cuando resulte clínicamente razonable.

Nivel de evidencia: V.