Serie de casos en fracturas de clavicula mediodiafisarias: ventajas y desventajas del tratamiento con placas bloqueadas.

Resumen

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de clavícula presentan una alta incidencia y representan un 4% de todas las fracturas. Tradicionalmente han sido tratadas de forma conservadora, pero con el advenimiento de nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos, actualmente existe una tendencia hacia el tratamiento quirúrgico, ya que se han descripto mejores resultados radiológicos y funcionales con menor tasa de complicaciones, como la pseudoartrosis y la consolidación viciosa, observadas con mayor incidencia en el tratamiento ortopédico. Sin embargo, aun no se ha establecido un algoritmo reproducible para el tratamiento de estas fracturas.

OBJETIVO

El interrogante planteado es ¿Es el tratamiento quirúrgico una opción más segura y eficaz que el tratamiento conservador para las fracturas cerradas de clavícula medio diafisarias? De esta manera, el objetivo de este estudio es demostrar ventajas y desventajas del tratamiento quirúrgico mediante el análisis clínico-radiológico de pacientes tratados con reducción abierta y fijación interna con placas bloqueadas, contemplar la incidencia de complicaciones y compararlas con la estadística referida en la bibliografía disponible.

METODOS

Se realizó una serie de casos de 30 pacientes con fracturas cerradas medio diafisarias de clavícula, tipo Allman II, tratadas quirúrgicamente con placas bloqueadas. Se obtuvieron radiografías preoperatorias y postoperatorias y se consideró edad, sexo, mecanismo de lesión, y tipo de implante. El seguimiento se realizo por 12 meses e incluyo anamnesis, examen físico, radiografía, score Disabilities of the arm, shoulder and hand (Quick DASH) y registro de complicaciones.

Se planteo la discusión en base a los resultados obtenidos y la bibliografía consultada, referida a resultados de distintos métodos terapéuticos.

RESULTADOS

La edad promedio fue de 34 años (rango 18-56) con 86% de pacientes de sexo masculino y 14% femenino. El mecanismo lesional mas frecuente fue secundario a accidentes en vía publica. En el 56% de los casos se utilizaron placas bloqueadas mediales, en el 40% placas distales y en un 4% placas de reconstrucción. En el 56% de los casos se asociaron a uno o más tornillos interfragmentarios. El 100% de las fracturas habían consolidado al término de los 6 meses, sin pérdida de reducción y con alineación conservada. Al final del seguimiento, según la evaluación clínico radiológica y el score de DASH, la totalidad de los pacientes obtuvieron resultados satisfactorios, pudiendo reincorporarse a sus actividades habituales. Como complicaciones, un 26% refirió parestesia cutánea en regiones supra e infraclavicular durante los primeros meses postquirúrgicos, persistiendo a los 12 meses solo en dos pacientes. En un solo caso fue necesario el retiro de la osteosíntesis por presentar infección de la herida, que resolvió con antibioticoterapia vía oral.

CONCLUSIONES

La fijación interna con placas bloqueadas de fracturas cerradas medio diafisarias de clavícula es un método fiable y seguro con bajo riesgo de complicaciones. El tratamiento quirúrgico presenta resultados alentadores, permitiendo el retorno funcional y precoz a las actividades cotidianas. La totalidad de los casos estudiados refirió una valoración satisfactoria del tratamiento recibido.

El presente artículo integra resultados propios de una serie de casos, con la literatura actual, aportando casuística y actualización sobre una temática aun no definida en cuanto a diagnóstico, indicaciones y tratamiento para las fracturas cerradas medio diafisarias de clavícula, de utilidad para ulteriores análisis y recomendaciones de mayor evidencia.

Nivel 4 de evidencia. Grado C de recomendación.