Fracturas De Paleta Humeral Tratadas Con Reducción Abierta Y Osteosíntesis: Evaluación De Resultados Clínico-Radiológicos
Resumen
Antecedentes: El codo une el brazo con el antebrazo mediante las articulaciones humero-radial, humero-cubital y la radio-cubital proximal. Cumplen su función con la ayuda de estabilizadores primarios y secundarios, entre los que se encuentran los ligamentos colaterales internos, colaterales externos y la cápsula articular. Las fracturas de paleta humeral tienen una prevalencia de 5,7 / 100.000, con una distribución bimodal con respecto al sexo y la edad con un pronóstico de aumento proporcional a la espectativa de vida de la población. El tratamiento de las fracturas de la paleta humeral sigue siendo un desafío a pesar de los progresos importantes en la osteosíntesis y vías de abordaje. Es difícil obtener buenos resultados debido a la compleja anatomía del codo, a la frecuente conminución articular y metafisaria y a la osteoporosis en el paciente anciano.
Objetivos: Evaluar resultados clínicos y radiológicos obtenidos en los pacientes tratados en nuestro servicio con reducción abierta y osteosíntesis de fracturas de paleta humeral.
Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal retrospectivo, tipo serie de casos, donde fueron evaluados 16 pacientes con diagnóstico de fractura de paleta humeral. Todos fueron tratados por nuestro servicio, en el período de tiempo comprendido entre Junio de 2018 a Mayo de 2021. Se incluyeron 9 mujeres y 7 varones con una edad media de 25 años (rango de 21 a 60 años). Las fracturas se evaluaron según la clasificación AO/OTA de Enero de 2021. La vía de abordaje fue posterior en todos los casos (salvo un caso de fractura por cizallamiento) y se realizó osteotomía del olécranon según necesidad de acceso y visualización de la superficie articular. El material de osteosíntesis utilizado fue de la misma marca en todos los casos. El análisis funcional se pudo realizar en 10 pacientes debido a que no se los pudo contactar a todos telefónicamente. El estudio radiológico (el cual se utilizó para evaluar la consolidación) se realizó en todos los pacientes seleccionados.
Resultados: Con un seguimiento medio de 20 meses, el porcentaje de consolidación fue de un 75% en promedio de 3 meses, no hubo casos de infección aguda ni subaguda, la puntuación media de Mayo Elbow Performance Score (MEPS) fue de 80 considerado como bueno, la satisfacción y las discapacidades rápidas del brazo, hombro y mano (DASH) fueron aceptables (16,7) y aproximadamente equivalentes, a pesar de los buenos resultados funcionales ⅓ de los pacientes presentan problemas de consolidación metafiso-diafisaria y hubo varios casos de aflojamiento de material especialmente en los tornillos bloqueados distales.
Conclusiones: El tratamiento de elección en fracturas articulares complejas es la osteosíntesis mediante dos placas anatómicas bloqueadas, que posibilita una reducción articular anatómica y una estabilización suficiente para permitir la rehabilitación temprana, logrando regulares y buenos resultados funcionales, no obstante hemos tenido casos de falta de consolidación que requerirán nuevas intervenciones, y aflojamiento de tornillos bloqueados distales atribuidos, en principio, a defectos de fabricación en el material de osteosíntesis. Ante este escenario surge el interrogante sobre la causa de los aflojamientos pudiendo la causa ser investigada en estudios posteriores.
Nivel 4 de evidencia, grado C de recomendación.
