Artroplastia Primara De Cadera En Fractura Aguda De Acetabulo En Paciente Ancianos: ¿Es Una Opcion Valida? Nuestra Experiencia

Resumen

Introducción: Las fracturas de acetábulo, ocurren usualmente por traumatismos de alta energía sin embargo en ancianos puede darse por un trauma de baja energía, comprometen la articulación de la cadera y dependiendo del patrón de la misma se realiza el tratamiento (1-2). Con el aumento de la sobrevida hay un creciente reporte de fracturas de cadera y pelvis en pacientes mayores, en este grupo etario se incluyen además de las comorbilidades que puedan tener, la mala calidad ósea lo que en muchas ocasiones modificará el tratamiento (3-4).

En nuestro grupo de estudio nos planteamos: ¿Cuál es la efectividad e indicación de la artroplastia como procedimiento en las fracturas complejas de acetábulo en pacientes ancianos? Los mismos presentan una disminución en su densidad mineral lo que resulta  una difícil osteosíntesis con pobres resultados postoperatorios. El objetivo de este trabajo es evaluar la evolución postquirúrgica de los pacientes que fueron sometidos a reemplazo articular luego de una fractura aguda de acetábulo (5-6).

Métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo multicentrico (3 centros diferentes) en donde fueron seleccionados 16 pacientes cuyo diagnóstico se basó en el antecedente de trauma del paciente, los estudios de imágenes y la clínica presentada. La clasificación que utilizamos fue la de Judet y Letournel para el análisis del compromiso articular de la fractura y determinar el tratamiento (7-8). Dentro del grupo de estudio la edad promedio fue de 73,5 con una máxima de 90 años y una edad mínima de 59, el sexo predominante fue el masculino siendo de los 16 pacientes, 10 de estos hombres. Cada equipo quirúrgico evaluó la conducta intraoperatoria a realizar, los criterios de inclusión fueron:
- Adultos mayores con osteopenia y/u osteoporosis
- Patrón de fractura y grado de compromiso articular
- Pacientes que presenten comorbilidades con riesgo de muerte por postración

Criterios de exclusión:
- Fracturas reductibles
- Buen stock y calidad ósea
- Pacientes que toleren la postración sin complicaciones mayores

Resultados: fueron realizados 16 reemplazos articulares en pacientes ancianos con patrones de fracturas complejas, todos los procedimientos fueron performados mediante abordaje posterolateral ampliado con el paciente en decúbito lateral. Los pacientes tuvieron una internación media de 3 días +/- 1, obteniendo un seguimiento mínimo de 2 años con buen resultado en corto y mediano plazo, una sobrevida del 100% del componente con un intervalo de confianza de 95% en 24 meses .Todos los pacientes volvieron a deambular, ninguno presentó luxación periprotésica, no hubo óbito de ningún paciente durante el primer año postquirúrgico. En todos los casos se realizó injerto autólogo con cabeza del fémur, el patrón de fractura más común según la clasificación antes mencionada fue la F: pared y columna posterior (7). Se utilizó en 7 casos anillo en el componente acetabular, en 1 caso se utilizó una prótesis constreñida que fue en la paciente más añosa (90 años). Se procedieron 5 reemplazos no cementados, 2 híbridos con copa no cementada y 9 cementadas totales, en 4 pacientes se debió reforzar con placa posterior. Como complicación un paciente presentó una fractura periprotésica Vancouver C que requirió osteosíntesis con placa larga de fémur, ninguno presentó infección asociada a la cirugía. (9-10)

Conclusión: presentamos una serie de casos con una debilidad del trabajo en cuanto a número de pacientes, no obstante, creemos que los resultados obtenidos en el reemplazo total de cadera solo o combinado con placa de osteosíntesis en fracturas complejas de acetábulo es una opción válida en pacientes con un compromiso articular severo y de mala calidad ósea, donde el objetivo que el paciente deje pronto la postración logrando este mediante reemplazo articular.