RESULTADOS DE OSTEOSINTESIS DE HUMERO DISTAL ARTICULAR EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS

Resumen

Introducción: Las fracturas de húmero distal presentan una incidencia de 6 por 100.000 personas/año. Las fracturas de húmero distal en adultos mayores se asocian a mala calidad ósea y gran conminución, lo que dificulta la síntesis de las mismas.

Objetivos: 1) Describir: tipos de fracturas de humero distal y sus causas en pacientes adultos mayores de 70 años intervenidos quirúrgicamente 2) Describir grado de fragilidad en dichos pacientes 3) Valorar resultados funcionales y complicaciones post operatorias 4) Relacionar resultados funcionales con grado de fragilidad y tipo de fractura.

Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, pacientes mayores de 70 años que consultaron con fractura de húmero distal articular, febrero de 2017 a febrero de 2020, sometidos a una intervención quirúrgica con osteosíntesis, 1 años de seguimiento. Todos los pacientes fueron intervenidos con la misma técnica quirúrgica, planificación preoperatoria con tomografía computada, Postoperatorio: se inmovilizó a todos los pacientes con férula braquiopalmar durante 21 días, antibiotico por 3 días, terapia de rehabilitación temprana según protocolo fisiokinesioterapico por 3 meses. Se realizó seguimiento clínico de los pacientes a los 6 meses y a los 12 meses. Variables en estudio: a) Tipo de fracura de húmero distal, b) Causas de fractura de húmero distal, c) Grado de fragilidad, d) Resultados funcionales: Cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Escala Mayo Elbow Perfomance Score (MEPS) de la Clínica Mayo y Evaluación radiográfica, e) Complicaciones Postoperatorias. Consideraciones éticas: Autorización por escrito del director del establecimeinto. Se resguardó en todo momento identidad de los pacientes. Analisis estadístico: Análisis descriptivo de variables bajo estudio y el de asociación entre las que resultaron de interés. Significancia clínica p<0,05, se trabajo con un IC 95%.

 Resultados: Se evaluaron 18 pacientes, 2 perdidas por fallecimiento ajeno a cirugia, 3 de ellos pérdida de seguimiento. Población final 13 pacientes. Seguimiento promedio 23 meses (4 años a 15 meses), edad media 76±15 años (70- 81), 77% de sexo femenino (10 de 13 pacientes). a) Tipo de fractura más frecuente: 10 fracturas tipo C y 3 tipo B de la clasificación AO. b) Causas de fractura: 77% debido a caídas (10 de 13 pacientes) y el resto a accidentes de automóvil, c) Grado de fragilidad: “prefragil” en el 54% de los casos (7 pacientes), “frágil” en el 8% (1 de 13 pacientes) y ausente en 5 pacientes (no frágil) d) Resultados funcionales: Escala DASH: Puntuación media DASH de 27,75±9,76 (IC95%:21,8;33,6), Escala Mayo: 78,46±86,6 (IC95%:70,2;13,6), Evaluación radiográfica: El arco total posoperatorio medio de flexion fue de 89.07±19,8 (IC95%:77,1;101,03) y extension de 23,84±8,69° (IC95%:18,5;8,6) la ronación fue de 63,84±6,5° (IC95%:59,9;67,7) y la supinación fue de 68,46±5,54° (IC95%:65,1;71,8) el arco de movilidad promedio fue de 72,30±27,43 (IC95%:55,7;88,8), e) Complicaciones postoperatorias: 7 de los 13 pacientes presentaron complicaciones.

Conclusiones: El manejo exitoso de las fracturas distales del húmero depende en este grupo etario de una buena selección y valoración del paciente,en la reducción correcta de la fractura, reconstrucción de la superficie articular, lograr una correcta estabilidad y rigidez de la fijación, y una rehabilitación temprana y adecuada. El tratamiento con reduccion abierta y osteosintesis con placa para las fracturas tipo B y C de húmero distal en adultos mayores proporciona resultados funcionales satisfactorios para las demandas de este tipo de pacientes,lo que altera escasamente la calidad de vida percibida por los mismos.

Nivel de evidencia: 4