Reemplazo unicompartimental de rodilla bilateral en un tiempo quirúrgico. Resultados a mediano plazo en 86 prótesis.

Resumen

Introducción: La prótesis unicompartimental de rodilla (PUC) es un procedimiento utilizado y difundido como tratamiento de la artrosis femorotibial unicompartimental debido a sus múltiples ventajas respecto a la prótesis total de rodilla (PTR). La gonartrosis se presenta de forma bilateral en 1 tercio de los pacientes, afectando más frecuentemente al compartimento interno de ambas rodillas. La PUC bilateral en un tiempo quirúrgico, en pacientes adecuadamente seleccionados, presenta las potenciales ventajas de menor tiempo de internación, tiempo quirúrgico, tiempo de recuperación, menores costos y similares resultados clínico-funcionales que aquella realizada en dos tiempos. A pesar de esto, existe inquietud respecto a la posibilidad de que la PUC bilateral se asocie a mayores tasas de complicaciones, revisiones, morbimortalidad.

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos e imagenológicos y la sobrevida protésica a mediano plazo en pacientes intervenidos de PUC bilateral en un tiempo quirúrgico. Como objetivo secundario determinar la tasa de complicaciones, tiempo de internación y necesidad de transfusión.

Método: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos con PUC bilateral en un tiempo por gonartrosis unicompartimental durante el periodo comprendido entre abril de 2004 y abril de 2020, con seguimiento mínimo de 1 año. La cirugía fue practicada por el mismo equipo quirúrgico, de forma secuencial bajo una misma anestesia. Se realizó evaluación clínica-funcional e imagenológica en el preoperatorio y último control postoperatorio. Los resultados se objetivaron mediante la escala KSS 2011. Radiográficamente se valoró el grado de artrosis en el compartimento afectado y el eje femorotibial pre y postoperatorio. Se determinó el tiempo quirúrgico total, tiempo de internación y requerimiento de transfusión. Se analizaron complicaciones a corto y mediano plazo, tasa de revisión y sobrevida protésica. Se utilizó un test de Wilcoxon para muestras apareadas y el test de correlación de Spearman.

Resultado: La muestra quedó conformada por 86 PUC en 43 pacientes con una edad de 66.3 años (50-83). El 72.1% fueron de sexo femenino (n:31), con IMC de 29.3 (18.6-39.6) y seguimiento promedio de 6.1 años (1.1-17). En 40 pacientes (93%) se realizó PUC medial bilateral, en 2 PUC lateral bilateral (4.7%) y en 1 PUC medial en una rodilla y lateral en la otra (2.3%). El tiempo quirúrgico total fue de 178.6 minutos (150-195). El KSS clínico y funcional se incrementó de 46.1 ± 10.2 a 80.9 ± 15.9 y 22.8 ± 11.9 a 89.8 ± 18.9 respectivamente (p<0.05). La flexión máxima mejoró de 106.3˚ ± 5.2 a 125.1˚ ± 4.2 y la contractura en flexión de 7.5˚ ± 2.2 a 2.3˚ ± 1.6 (p<0.05). El tiempo promedio de internación fue de 39.8 horas (27-48), siendo necesaria transfusión de glóbulos rojos en 2 pacientes (4.7%). La tasa de complicaciones fue de 5.8% (n:5), incluyendo 2 dermatitis de herida, 1 dehiscencia, 1 necrosis superficial y 1 movilización bajo anestesia, de buena evolución. Tres rodillas (3.5%) evolucionaron a aflojamiento mecánico aséptico por lo que se les realizó revisión y conversión a PTR tras 7, 8.6 y 12 años respectivamente. La sobrevida protésica fue de 96.5% tras 6.1 años.

Conclusión: La PUC bilateral en un tiempo quirúrgico como tratamiento de gonartrosis unicompartimental de rodilla es un procedimiento que se asocia a excelentes resultados clínico-funcionales con bajas tasas de complicaciones. Requiere una adecuada selección del paciente, una técnica quirúrgica rigurosa y personal entrenado a fin de lograr resultados reproducibles.

Nivel de evidencia: IV