Artroplastia Total no cementada en un paciente adulto joven con Osteogénesis Imperfecta Reporte de un caso de fractura de cuello femoral tratado con Tallo corto (MiniHip)

Resumen

Antecedentes

Las fracturas del cuello femoral relacionadas con la osteogénesis imperfecta (OI) es una entidad rara, por lo que la evidencia que existe en la literatura es pobre. La mayoría de las fracturas ocurren en la infancia y, a medida que los pacientes alcanzan la madurez esquelética, se vuelven menos frecuentes. La característica clínica de la OI abarca un espectro de enfermedades desde la forma más severa con letalidad perinatal, múltiples fracturas, a individuos casi asintomáticos con una leve predisposición a fracturas, con estatura normal. 

Objetivo

El objetivo de nuestro trabajo es reportar un caso de fractura desplazada de cuello femoral en un paciente adulto joven con OI tratado con artroplastia total de cadera no cementada tallo corto (Mini Hip). 

Reporte de caso

 Se reporta un caso de paciente de 38 años de edad con OI tipo I de la clasificación de Sillence, presento fractura medial de cadera izquierda desplazada Garden III, que consulto dos semanas posterior a su lesión por exacerbación del dolor. En el examen clínico presentaba baja estatura para su edad, hiperlaxitud articular, escleras azules, dentinogenesis, cifoescoliosis e hipoacusia bilateral. Previamente al episodio el paciente deambulaba sin dolor, realizaba actividades deportivas con normalidad y no presentaba dismetría de miembros inferiores. Conservaba estudio de densitometría ósea con resultado de osteoporosis moderada de fémur. En su radiografía de control se pudo observar deformidad en varo del fémur izquierdo de 10%, trazo de fractura de dirección transversal, irregular, que se pudo completar por tomografía axial computada y Resonancia magnético evidenciando evolución sub-aguda. Se realizó una Artroplastia  total de cadera izquierda no cementada mini hip marca  MATHYS con técnica quirúrgica Optimys. El primer día post-quirúrgico comenzó su rehabilitación con fisioterapia, movilización pasiva y activa de cadera, fortalecimiento muscular, y posteriormente sedestación, bipedestación y marcha.

Resultados

Realizamos un seguimiento de dos años, donde el paciente obtuvo una puntuación de Harris Score (HHS) al mes, a los dos meses y al año de 100% y una puntuación funcional de la extremidad inferior (LEFS) de 73/80 puntos con un porcentaje del 91,3% en todas sus evaluaciones. No presento complicaciones postquirúrgicas propias del implante como de la herida.  

Conclusión

La incidencia de  OI  es 1-10.000 nacimientos. Se sabe que las personas que padecen OI tienen mayor riesgo de fractura. Debido a la deformidad y debilidad ósea, el tratamiento de las fracturas en pacientes con OI es un gran desafío para los cirujanos ortopédicos. En la literatura los pacientes jóvenes (menores de 60 años) y aún los mayores (mayores de 60 años), con mayor demanda y sin comorbilidades graves, la mayoría de los autores coinciden en que la fijación interna constituye la mejor opción de tratamiento.  Sin embargo con la fijación interna con osteosíntesis se han descripto una gran cantidad de complicaciones  como  la osteonecrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral, pseudoartrosis, consolidación viciosa y falla del material, que requieren de una re intervención quirúrgica. En nuestro caso reportado, el paciente tenía alto riesgo de generar un NAV por el tiempo de evolución que transcurrió desde la lesión a la intervención, sumado al grado de osteoporosis, la demanda funcional previa, la deformidad en varo del fémur y la edad del mismo. La artroplastia total no cementada con tallo corto, en pacientes seleccionados, con una planificación prequirúrgica, a partir de lo observado se presenta como una buena opción de tratamiento. Creemos, que este caso, abre la posibilidad de profundizar e indagar en futuras investigaciones el desarrollo de esta técnica en pacientes con dicha patología.