VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR PARA DEFINIR UNA FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL: CLASIFICACIÓN DE NEER Y AO

Resumen

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de húmero proximal (FHP) se encuentran entre las fracturas más comunes en la población de adultos mayores. Su incidencia de fracturas del húmero proximal es de 106 casos cada 100.000 habitantes por año y se espera triplicar este número para el año 2030.

Se han propuesto varias clasificaciones a lo largo de los años para estandarizar los diagnósticos y guiar el tratamiento. Neer y el grupo Arbeit Gemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO/ASIF) son los sistemas de clasificación más conocidos y ampliamente utilizados por los servicios especializados de formación de médicos ortopédicos. Nuestro objetivo es evaluar la concordancia interobservador de los sistemas de clasificación propuestos por Neer y por el grupo AO/ASIF, y comparar sus resultados con nuestra clasificación mediante exámenes radiográficos de pacientes con fractura de la extremidad proximal del húmero.

 OBJETIVO

• Determinar la concordancia interobservador en la evaluación radiológica de las fracturas de húmero proximal  según las clasificaciones de Neer y la clasificación de la Asociación para el estudio de la fijación interna(AO/ASIF). 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico, donde se incluyeron y analizaron 30 casos  de fracturas de húmero proximal de un total de 180 pacientes que fueron atendidos por guardia centro de una clínica privada de la Provincia de Córdoba entre junio de 2018 y marzo de 2021. 

RESULTADOS 

Un total de 180 pacientes con fractura de la extremidad proximal del húmero fueron atendidos desde  junio de 2018 y marzo de 2021. De este total, fueron seleccionadas al azar 30 imágenes en proyección anteroposterior del hombro y lateral. La muestra de pacientes analizados presentó una media de 40,76 años +/- 18 (24-68 años), sin diferencia entre distribución de sexos de 50%. Se obtuvo un coeficiente kappa de Fleiss, 0,55 moderado y 0,67 satisfactorio; para clasificación de AO y NEER respectivamente. 

DISCUSIÓN

La clasificación de Neer es un sistema de clasificación de 4 segmentos para las fracturas de húmero proximal basado en el número de segmentos desplazados 

Este estudio destacó la escasa coherencia entre las dos clasificaciones: una misma fractura puede ser catalogada de manera diferente por los dos sistemas,existiendo una mayor concordancia interobservador si se utilizan los sistemas Neer, frente al sistema AO

Finalmente, estos dos sistemas se basan en la determinación precisa del grado de desplazamiento angular de los cuatro segmentos principales; sin embargo, el examen radiográfico no permitió una evaluación precisa, especialmente en el caso de fracturas conminutas.

CONCLUSIÓN

La clasificación precisa y consistente de las fracturas humerales proximales sigue siendo difícil. Los sistemas Neer y AO, siguen siendo los sistemas de clasificación más utilizados a pesar de su variabilidad y confiabilidad moderada.

Las dos clasificaciones tienen una moderada reproducibilidad y  fiabilidad, sobre todo cuando se refieren a fracturas en 3 y 4 fragmentos; y cuando la clasificación se realiza en base a vistas radiográficas estándar. Por lo tanto, sugerimos someter a los pacientes con fracturas complejas a una evaluación por TAC.

Según este estudio la concordancia interobservador  entre los médicos del servicio de Traumatología y Ortopedia de nuestra institución fue satisfactorio.