Controversia entre el uso de cemento con antibiótico agregado y cemento común en prevención de las infecciones pos operatoria en Artroplastia de Rodilla.

Resumen

INTRODUCCION: 

La práctica de artroplastia presenta un incremento exponencial, aparejado a esto, también aumenta el número total de complicaciones post quirúrgicas, como infecciones, es por ello que la profilaxis antibiótica en la inducción anestésica es una de las más importantes estrategias para la prevención de la infección y es considerada esencial en el reemplazo articular.

Aun así el uso de cemento  con agregado antibiótico, como profilaxis de infecciones pos- operatorias, es mundialmente un tema controversial debido a que la mayoría de los especialistas tiende a elegir cemento común por posibles riesgos de hipersensibilidad y toxicidad, reducción de las propiedades mecánicas del cemento, incremento de costos y riesgo de que se presenten cepas de bacterias resistentes a los antibióticos

MATERIAL METODO  

El presente estudio de cohorte, de tipo comparativo, retrospectivo y  transversal  sobre 68 pacientes, tiene como objetivo establecer la relación entre el uso de cemento con agregado antibiótico o cemento común y la disminución de las infecciones superficiales y/o profundas en pacientes con artroplastias primarias de rodilla, entre octubre del 2019 y diciembre del 2021.

Las condiciones de quirófano fueron controladas previamente a la cirugía (manual de bioseguridad universidad de Córdoba) y en todos los procedimientos intervino el mismo equipo quirúrgico se utilizó el mismo abordaje parapatelar medial con dosis de antibiótico previo a la  cirugía de 30 min.

Se toman para la comparación todas las artroplastias  donde se utilizó como método de fijación cemento para todos los componentes, sea este con antibiótico agregado, o cemento común, a posterior se les realizo control y seguimiento a los pacientes por consultorio externo, a la semana del alta, a la cuarta semana para retirar las sutura y mensual durante los primeros seis meses del alta.

Las variables del estudio fueron: 1- Características clínicas de los participantes con y sin comorbilidades (diabetes, hipertensión, obesidad) 2- proceso infeccioso pos-operatorio surgido dentro de los seis meses previos al alta. 3- relación comorbilidad y pos operatorio normal o infeccioso y 4 relación entre proceso infeccioso y el uso de cemento con antibiótico y cemento común. La medición, análisis y presentación de los datos se realiza con la utilización del programa EXEL

RESULTADO 

Los 68 sujetos en estudios, presentaban características clínicas diferentes: Con comorbilidades en un mayor porcentaje 68% (Hipertensión Arterial 37%, Diabetes Mellitus Tipo II 10%, Obesidad 22%) y pacientes sin comorbilidad 32%.

Se lograron identificar 13 paciente con infección, de las cuales 10 fueron infecciones superficiales en paciente que se utilizó cemento común, mientras que en pacientes con cemento agregado con antibiótico se lograron aislar 2 con infecciones superficiales como ser la celulitis peri incisión quirúrgica (grafico 3), 1 solo caso presento infecciones profunda en contexto de paciente con diabetes tipo II y obesidad, se usó cemento común.

COCLUSION : 

Los resultados de este estudio, no llegan a ser concluyentes en cuanto a que la aparición de procesos infecciosos durante el periodo pos quirúrgico de artroplastia, tengan relación directa con el uso de uno u otro tipo de cemento aun en la condición clínica de comorbilidad del paciente.

Sobre la base de los datos disponibles, parece razonable sugerir que el uso de cemento con agregado antibiótico debe considerarse un método de profilaxis para las artroplastias primarias con una (p 0,01), no obstante, si se consideran las comorbilidades como antecedente no se logra establecer una diferencia significativa de desarrollar una infección superficial o profunda independientemente del tipo de cemento (p 0,011).

Desde nuestro punto de vista se debe valorar el riesgo-beneficio individualmente en cada paciente al momento de indicar el uso del cemento con agregado antibiótico en la profilaxis de prótesis de rodilla.