ARTROSCOPÍA DE TOBILLO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ANÁLISIS DE LAS INDICACIONES Y COMPLICACIONES.

Resumen

Introducción: La artroscopía se ha convertido en una herramienta importante en la evaluación y el tratamiento de ciertos trastornos del tobillo del adulto. Sin embargo existe mínima información sobre la eficacia y seguridad de este procedimiento aplicado a patologías del tobillo en niños y adolescentes. El objetivo de este estudio es revisar las indicaciones y complicaciones de la artroscopía de tobillo en una cohorte de pacientes ≤18 años.

Métodos: Se recopilaron a partir de una base de datos la información demográfica de todos los pacientes tratados mediante artroscopía de tobillo entre Enero de 2010 y Enero de 2019. Se analizaron las indicaciones, datos demográficos, tratamiento previo, características del procedimiento, complicaciones y la necesidad de procedimientos adicionales. Las complicaciones fueron clasificadas con una adaptación del sistema de Clavien-Dindo para la cirugía artroscópica de tobillo (ACDAT). Los datos obtenidos de los pacientes ≤18 años (grupo A) fueron comparados con una cohorte de pacientes >18 años tratados en el mismo período (grupo B).

Resultados: Se analizaron 139 artroscopías de tobillo. Veinte pacientes presentaban ≤18 años con una edad promedio de 14.7±2.6 años y 112 pacientes (112 tobillos)  >18 años (edad prom 36.2±12.4 años). El grupo ≤18 años presentó un mayor predominio del sexo femenino (68.4 versus 23.2%, P = <0.001). Las principales indicaciones en el grupo A fueron osteocondritis disecante juvenil de astrágalo (OCDJ), e inestabilidad crónica de tobillo (86%). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones (9% en el grupo A  y 10.7% en el grupo B, P = 0.84). En el grupo A, se presentaron dos complicaciones ACDAT tipo 2. En ningún grupo se presentaron complicaciones mayores como artritis séptica, lesión vascular o daño neurológico permanente.

Discusión: En nuestra serie, las principales indicaciones en ≤18 años fueron osteocondritis disecante juvenil de astrágalo e inestabilidad crónica de tobillo. La incidencia de complicaciones fue similar a la cohorte de adultos. La mayoría de estas complicaciones tuvieron mínima morbilidad y se resolvieron sin necesidad de cirugía. La innovación en el desarrollo de instrumental específico para niños, asociada a mejoras en la técnica y el manejo postoperatorio podrían disminuir el porcentaje de las mismas